Aterosclerosis de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas kronika malsano, kiu karakterizas per la formado de kolesterolo-plakoj sur la interna surfaco de la membrano de arterioj provizantaj la malsuperajn membrojn.
Ĝi disvolviĝas ĉefe en plenaĝeco (60-75 jaroj), kaj kondukas al difekto de trofaj molaj histoj.
Kaŭzoj de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj
En la intimo de la arterioj pro plilongigita hiperkolesterolemio kaj aliaj faktoroj formiĝas deponejoj de ateromataj masoj kaj konektiva histo.
Depende de la grandeco kaj strukturo de la kolesterolo, malobservo de la patento de la vazo kaj malkresko de trofa mola histo pro iskemio disvolviĝas.
Kun la tempo, la plakoj kondensas, la grado de mallarĝigo de la arterio pliiĝas.
Krom redukti la diametron de la trafita arterio, la jenaj manifestiĝoj de la malsano distingiĝas: stenozo, aŭ nekompleta malpliiĝo de la lumeno; okluzio (kompleta blokado de sangaj glasoj), aŭ obliteranta aterosklerozo.
La ĉefaj kaŭzoj de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj:
- Samtempaj malsanoj de la kardiovaskula sistemo (koronaria kora malsano, hipertensio).
- Hereda tendenco al hiperlipidemio kaj aterosklerozo (familia dislipidemio), hiperfibrinemio, monocitosis, homocisteinemio.
- Malbonaj kutimoj - troa drinkado kaj fumado.
- Malobservo de la dieto - manĝado de grandaj kvantoj de bestaj grasoj kaj proteinoj, nutraĵoj riĉaj en kolesterolo, neglekto de plantaj manĝaĵoj.
- Endokrinaj malsanoj, kiel diabeto mellitus de tipo 2, hipotiroidismo (nesufiĉa produktado de tiroides-hormonoj), metabola sindromo, obezeco, malsano de Itsenko-Cushing. Obezeco kaj trostreĉo kreas pliigitan ŝarĝon ĉe la subaj membroj.
- Pliigita fizika aktiveco ankaŭ kreas kreskon de premo en la arterioj.
- Neadekvata fizika agado - estigas malobservon de hemodinamiko kaj histokemia.
- Kunakontema patologio - varices, makrogigiopatio diabetika aŭ mikroangiopatio.
- Patologio de la pelvaj organoj, nome trombozo kaj tromboembolismo de la vejnoj de la pelvo.
- Hormonaj interrompoj kaj nesufiĉa produktado de estrogenoj pro menopaŭzo ankaŭ kondukas al pliigo de kolesterolo kaj ĝiaj frakcioj.
- Vundoj kaj frosto de la ekstremaĵoj - kondukas al anatomiaj ŝanĝoj en la strukturo de molaj kaj ostaj histoj.
- Streĉaj situacioj kaj hipotermio.
La kaŭzo de la disvolviĝo de la malsano povas esti rilataj aĝoj (ĉe maljunuloj la elasteco de la arterioj malpliiĝas, kaj eĉ malgrandaj kolesterolaj deponejoj povas signife damaĝi sangan cirkuladon),
Sekso ankaŭ ludas rolon en la disvolviĝo de la malsano.
Pli ofte, aterosklerozo disvolviĝas en viroj, ĉar ĉe virinoj seksaj hormonoj havas protektan efikon sur la muroj de sangaj glasoj,
Loko de trafitaj areoj
Loko de la trafita areo grandparte influas la ritmon de progresado de malsano kaj la severecon de la konsekvencoj.
La disvolviĝo de la malsano povas okazi en diversaj lokoj de la malsuperaj ekstremaĵoj.
Depende de la loko oni distingas plurajn variaĵojn de patologio.
Ĉi tiuj specoj de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj distingiĝas:
- aterosklerozo de la aorto-iliaka segmento;
- malvenko de la femora-poplita loko;
- patologio lokalizita en la popliteal-tibia segmento.
- okazo de la kruta regiono;
- multnivela vaskula damaĝo.
Ankaŭ depende de la grado de mallarĝigo de la lumeno de la vazo, aterosklerozo de la arterioj de la malsupra membro estas dividita en obliterion, kun okludo pli ol 50% de la lumeno, kaj ne obliterante, kun iomete malpliiĝanta.
Karakterizaj simptomoj kaj stadioj de patologio
La malsano povas manifesti sin per diversaj simptomoj.
Simptomoj de la malsano dependas de la grado de progreso, de la loko kaj de la volumo de vaskula damaĝo.
La unuaj plendoj povas esti laceco de la kruroj marŝante, perioda doloro en la muskoloj, malvarmigo de la piedoj.
Kun la tempo, aliaj simptomoj disvolviĝas:
- Malobservo de temperaturo kaj doloro-sentiveco de la haŭto de la kruroj kaj piedoj, ilia entumeco.
- Trofaj malordoj - paleco aŭ flueco de la haŭto, ĝia maldikiĝo, sekeco, hara perdo, eksfoliado aŭ dikigado de la ungoj. Kun signifa kaj longedaŭra iskemio, trofaj ulceroj kaj gangreno disvolviĝas.
- Konduktiveco laŭ nervaj fibroj malpliiĝas, kio povas konduki al krudaj kramfoj, pli ofte nokte.
- Doloro-sindromo aperas - de milda ĝis severa eĉ dum ripozo. Kiel regulo, doloro pliiĝas dum marŝado.
Patognomona simptomo por ateroskleroza obliterano de la subaj ekstremaĵoj estas intermita klaŭdado.
Depende de la misfunkcio, oni distingas plurajn stadiojn de membra damaĝo, la ĉefa kriterio estas la distanco de dolora marŝado.
En la unua etapo, la paciento povas iri pli ol unu kilometron kontinue, doloro okazas kun grava korpa strebo.
La dua etapo "A" estas karakterizita per apero de doloro kiam marŝante je distanco de 250 metroj ĝis unu kilometro, la dua "B" - de 50 ĝis 250 metroj.
La tria etapo - kritika iskemio - estas karakterizita de malpliigo de la distanco de dolora marŝado malpli ol 50 m, la apero de pliaj simptomoj, la doloro persistas eĉ ripozite.
La kvara etapo kombinas la simptomojn de la tria kaj pliaj trofaj malordoj aperas, ĝis gangreno de la ekstremaĵoj.
Bazaj diagnozaj metodoj
Diagnozo de la malsano baziĝas sur plendoj de la paciento, datumoj pri la medicina historio (kiam la simptomoj unue aperis, ilia naturo, daŭro, ofteco okazas, ĉu la paciento asocias la malsanon kun aliaj faktoroj - traŭmato, hipotermio), vivhistorio (antaŭaj malsanoj, familia inklino al hipertensio, angina pektoro, la ĉeesto de aterosklerozo de malsama loko).
Ankaŭ, por fari diagnozon, objektiva ekzameno estas grava, tio estas la kondiĉo de la haŭto kaj apendicoj, molaj histoj kaj muskoloj de la kruroj, pulsado sur la distalj vazoj de la kruro kaj piedo. Ili ankaŭ uzas diagnozajn testojn per ŝarĝo, ekzemple ĉi tion: de inklina pozicio, la paciento bezonas levi la krurojn je 45 gradoj kaj teni ĝin por iom da tempo. Pro aterosklerozo indikas la rapidan aperon de laceco, palecon de la membroj.
El la aldonaj diagnozaj metodoj estas uzataj ĝeneralaj klinikaj metodoj - ĝenerala sango-kalkulo, ĝenerala urinizo, sanga glukozo (por ekskludi diabetan angiopation), sanga biokemio kun determino de tuta kolesterolo (kutime ĝis 5,5 mmol per litro), lipoproteinoj de malalta denseco (aterogenaj), lipoproteinoj alta denseco (kontraŭ-aterogena frakcio), hormonaj studoj - niveloj de tiroidesaj hormonoj, seksaj hormonoj.
Instrumentaj metodoj estas uzataj - aŭkultado de arterioj, mezurado de premo kun determino de la maleolo-braka indico, angiografio, magneta resonanca angiografio, multispira komputita angiografio, ekstercentra arteriografio, dupleksa skanado de arterioj.
Traktado dependas de la severeco de la malsano, la lokalizo de la lezo, ĝia volumo, stadio de la malsano, kaj konsistas el vivstilaj modifoj, drogaj efikoj kaj kirurgia traktado.
Korekto de vivstilo kun aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj
La unua paŝo en la kuracado de aterosklerozo komenciĝas tuj post la diagnozo kaj konsistas en la korekto de la vivmaniero.
Ĉi tio inkluzivas dieton aŭ medicinan nutraĵon, malakcepton de malbonaj kutimoj, reguladon de fizika agado.
Dieta aŭ terapia nutrado estas la unua paŝo en la kuracado de preskaŭ ĉiuj kardiovaskulaj malsanoj, ĉar la kvanto da malutila kolesterolo en la sango kaj sangopremo dependas de la homa dieto.
Kuracistoj rekomendas aliĝi al kontraŭ-aterogena dieto kun escepto de bestoj grasoj kaj proteinoj, nutraĵoj riĉaj en kolesterolo - lardo, pastoj, kokaj ovoj, kolbasoj. Fontoj de fibro devas superi en la dieto - verdaj legomoj (salatoj, brasiko, zucchini, brokolo), fruktoj, cerealoj kaj legomoj (kiel fontoj de kompleksaj karbonhidratoj kaj vegetalaj proteinoj), nuksoj (kiel fontoj de sanaj grasoj).
Kiel fonto de proteino, birdoj (kokido, anaso, koturno), fiŝoj (malmultaj grasaj varioj) kaj legomoj estas akcepteblaj. Gravas observi la trinkan reĝimon - 30 ĝis 50 mililitroj da pura ne-karbonata odo per kilogramo da korpa pezo, dolĉa karbonigita akvo devas esti tute forigita. Vi ankaŭ bezonas tute forlasi rapidan manĝon, konvenajn manĝaĵojn, fumitajn, profundajn frititajn manĝaĵojn, enlatajn kaj pikitajn manĝaĵojn.
Grave malakceptas malbonajn kutimojn - alkohola misuzo, fumado.
Fizika aktiveco en la fruaj stadioj de la malsano povas pozitive influi la kurson de la malsano. Vi povas komenci per ĉiutaga marŝado de 30-60 minutoj, ŝercado, ekzercado sur senmova biciklo, naĝado. Estas konvene iom post iom pliigi la ŝarĝon kun la tempo, konsiderante la simptomojn de la malsano, la grado de limigo de movadoj.
Pieda prizorgado gravas ankaŭ por pacientoj - ĉiutaga purigado, taŭga pedikuro, kuracado de vundoj kaj aliaj vundoj kun antiseptaj agentoj.
La uzo de medikamento
La sekva paŝo en kuracado estas la medicina korekto de la simptomoj, kiuj ekestas en la paciento. Ju pli frue vi komencos terapion, des pli da komplikaĵoj de aterosklerozo vi povas antaŭvidi, kaj des malpli da damaĝo de la membroj.
La unuaj drogoj en la kuracado kaj antaŭzorgo de aterosklerozo de iu ajn lokalizo estas statinoj - Atorvastatino, Lovastatino, Rosuvastatino. Ili efikas sur la metabolo de kolesterolo kaj ĝia ligado de la hepato, malpliigante ĝian kvanton en la sango. Ankaŭ, redukti la kvanton da lipoproteinoj en la sango permesas fibratojn, nikotinikan acidon, probucolon.
Uzu kontraŭplateletajn agentojn - Aspirino, Cardiomagnilo, Magnikor, Trombo-Azeno, ĉi tiuj drogoj influas la kompaktadon de ateromataj masoj kaj plaketaj agregoj en damaĝitaj areoj de la endotelio. Se mankas kontraŭindikoj (peptika ulcero de la stomako aŭ duodena ulcero, sangmalsano, individua maltoleremo), la rekomendata longtempa konsumado de Aspirino estas 75-10 miligramoj ĉiutage por la prevento de trombotaj komplikaĵoj.
En ĉeesto de trombotaj komplikaĵoj en la anamnesis kaj asociitaj malsanoj de la sanga sistemo kun tendenco al hiperreagulado, estas konvene uzi anticoagulantojn - Warfarino, Heparino, Fraxiparino.
La kurac-reĝimo inkluzivas vasodilatajn drogojn - antispasmodajn Ne-spa, Drotaverin, Papaverinon, vasoaktivajn drogojn Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Por redukti simptomojn kaj redukti doloron, Pentoxifilino, Cilostazolo estas uzataj; plibonigi trofismon en la tuŝitaj molaj histoj - Zincteral.
Loka kuracado estas indikita por disvolviĝo de infektaj komplikaĵoj kaj trofaj ulceroj; oni uzas ungventojn Oflokain, Levomekol, Delaskin.
Aldone estas uzataj vitaminaj kompleksoj, fizioterapia kuracado - elektroforezo kun novocaino aŭ lidocaino, darsonvaligo.
Estas devige trakti ne nur aterosklerozon, sed ankaŭ konfliktajn malsanojn (hipertensio, angina pektora, diabeto mellitus) kaj komplikaĵojn.
Kirurgiaj metodoj
La elekto kaj uzo de la metodo de kirurgia kuracado efektivigas kuraciston, konsiderante multan faktoron.
Kirurgia kuracado estas necesa en kazo de severa malsano, rezisto al kuracilo aŭ maltoleremo al ĝi.
La volumeno de kirurgia interveno dependas de la temo de la lezo, de la grado de la okluda vazo, de la ĉeesto de trofaj lezoj de la haŭto kaj de la molaj histoj kaj de la komplikaĵoj de aterosklerozo.
Estas tiaj tipoj de operacioj:
- Pretervoja kirurgio estas minimume invasiva interveno, ĝia esenco estas krei alternativan sangofluon preterpasante la koncernan areon kaj restarigi histan trofismon tiamaniere.
- Stenting estas instalado de tubo farita el sinteza materialo en la kavo de la vazo, kiu malebligas lumen mallarĝiĝon.
- Balona angioplastio - ekspansio de la lumeno de la arterioj per balono.
- Endarteriectomio - forigo de la trafita arterio kune kun ateromataj masoj, kun pliaj prostetikaĵoj.
- Aŭtodermoplastio - metodo por kuracado de trofaj ulceroj, konsistas en anstataŭigado de la tuŝita haŭto kun la haŭto de la paciento mem, prenita de aliaj lokoj.
- Kun disvolviĝo de komplikaĵoj, kiel gangreno, oni uzas amputojn de nekrotikaj lokoj kaj prostetaj membroj.
La antaŭzorgo de aterosklerozo devas esti ampleksa kaj daŭra, inkluzive de monitorado de sangopremo, monitorado de la lipida spektro de sango, konsultado de kardiologo kaj vaskula kirurgo, se necese.
Kiel trakti aterosklerozon de la kruroj estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
