Insulpumpilo: pro kaj kontraŭ. Bombo-insulinoterapio

Insulpumpilo estas aparato por injekti insulinon en la korpon de diabeto, alternativo al uzado de seringoj kaj seringaj plumoj. La insulina pumpilo liveras kuracilon kontinue, kaj ĉi tio estas ĝia ĉefa avantaĝo pri tradiciaj insulaj injektoj. Pump-bazita insulinoterapio havas gravajn avantaĝojn, sed ankaŭ malavantaĝojn, kaj ni priskribos ĉion ĉi detale en la artikolo.

Fabrikistoj elspezas terurajn klopodojn por surmerkatigi siajn insulinpumpilojn. Ĉi tiuj aparatoj havas du ĉefajn avantaĝojn:

• faciligi la ĉiutagan administradon de multaj malgrandaj dozo da insulino;
• ĝenerale forigi la bezonon injekti plilongigitan insulinon.

Insulpumpilo estas medicina aparato por kontinua subkutana administrado de insulino en la kuracado de diabeto

Insulpumpilo estas kompleksa aparato, kiu inkluzivas:

• pumpilo - pumpilo por liverado de insulino, same kiel komputilo kun kontrolsistemo;
• anstataŭebla rezervujo por insulino (kartoĉo, interne de la pumpilo);
• interŝanĝebla infuza aro enhavanta kanelon por subkutana administrado kaj sistemo de tuboj por konekti la rezervujon al la kanulo;
• baterioj.

La pumpilo de insulino povas esti replenigita per ia mallonga insulino (rekomendas uzi ultrashortan Humalog, NovoRapid aŭ Apidra), kio sufiĉas dum pluraj tagoj antaŭ ol vi bezonas reprovizi la benzinujon.

La unua prototipa insulina bombo estis projektita reen en 1963 de D-ro Arnold Kadesh en la laboratorio Whitehall en Elkhart, Usono. Ĝi estis aparato pezanta pli ol 8 kg. Li kontinue pumpis la sangon de la paciento tra bloko, kiu mezuris glukozon. Surbaze de la rezultoj de ĉi tiuj mezuradoj, oni injektis insulinon aŭ glukozon en la sangofluon.

Post 1978, kompaktaj bomboj de insulino komencis aperi - pli kaj pli "progresintaj" kaj komfortaj. La paciento povas programi malsamajn tarifojn pri administrado de "basala" kaj "bolusa" insulino. Pump-bazita insulinoterapio jam havas gravajn avantaĝojn por la kuracado de diabeto ... sed ankoraŭ ekzistas malavantaĝoj, pro kiuj ni ankoraŭ rekomendas injekti insulinon per seringoj, eĉ por infanoj kun tipo 1 diabeto. Legu la detalojn sube.

En proksima estonteco, ni atendu la aperon de insulinpumpiloj sur la merkato, kiuj aŭtomate (sen la partopreno de la paciento) povas konservi nivelon de kompenso de karbonhidrata metabolo tre proksima al idealo. Tiaj aparatoj fakte anstataŭigos la naturan pankreaton.

Kiel funkcias insulina bombo

Moderna insulina pumpilo estas malpeza aparato la grandeco de pager. Insulino eniras la korpon de diabeto tra sistemo de flekseblaj maldikaj hosoj (katetero finiĝanta en kanulo). Ili konektas la rezervujon kun insulino ene de la bombo kun subkutana graso. La rezervujo kaj la katetero de insulino estas nomataj kolektive "infuza sistemo." La paciento devas ŝanĝi ĝin ĉiujn 3 tagojn. Ŝanĝante la infuzan sistemon, la loko de provizo de insulino ŝanĝiĝas ĉiufoje. Plasta kanuleto (ne nadlo!) Estas metita sub la haŭton en la samajn areojn, kie oni kutime injektas insulinon per seringo. Ĉi tio estas la stomako, koksoj, glutoj kaj ŝultroj.

La bombo kutime injektas ultra-mallongan agan insulan analogon sub la haŭto (Humalog, NovoRapid aŭ Apidra). Malpli ofte uzata estas homa mallongdaŭra insulino. Insulino ricevas en tre malgrandaj dozo, je 0,025-0,100 ekzempleroj ĉiufoje, laŭ la modelo de la bombo. Ĉi tio okazas kun difinita rapido. Ekzemple, kun rapideco de 0,60 PECOJ hore, la pumpilo administros 0,05 PECojn de insulino ĉiun 5 minutojn aŭ 0,025 PECojn ĉiun 150 sekundojn.

La insulina pumpilo imitas la pankreaton de sana homo kiel eble plej multe. Tio signifas, ke ŝi administras insulinon laŭ du manieroj: basala kaj bolusa. Legu pli en la artikolo "Skulptoterapiaj Skemoj". Kiel vi scias, je malsamaj horoj de la tago, la pankreato sekrecias bazan insulinon al malsamaj rapidecoj. Modernaj insulinpumpiloj permesas programi la indicon de administrado de basina insulino, kaj ĝi povas ŝanĝi laŭ horaro ĉiun duonhoron. Rezultas, ke ĉe malsamaj epokoj de la tago, "fona" insulino eniras la sangon al malsamaj rapidecoj. Antaŭ manĝoj, bolus-dozo da insulino estas administrata ĉiufoje. Ĉi tio faras la pacienton permane, t.e., ne aŭtomate. Ankaŭ la paciento povas doni al la pumpilo "indikon" aldone administri ununuran dozon da insulino se la sango sukero post mezurado signife pliigas.

Ĝiaj avantaĝoj por la paciento

Kiam oni traktas diabeton kun insulinpumpilo, nur ultra-mallong-akcia insulina analogo estas uzata (Humalog, NovoRapid aŭ alia). Laŭe, plilongiga agado de insulino ne estas uzata. La pumpilo liveras ofte la solvon al la sango, sed en malgrandaj dozoj kaj danke al tio insulino estas absorbita preskaŭ senprokraste.

En diabetoj, fluktuoj en sanga sukero ofte okazas ĉar plilongigita insulino povas esti sorbita je malsamaj rapidecoj. Kiam oni uzas insulinan pumpilon, tiu problemo estas forigita, kaj ĉi tio estas ĝia ĉefa avantaĝo. Ĉar nur mallonga "insulino" estas uzata, kiu agas tre stabile.

Aliaj avantaĝoj uzi insulinpumpilon:

• Malgranda paŝo kaj alta mezurila precizeco. La paŝo de bolusa dozo de insulino en modernaj pumpiloj estas nur 0,1 PECOJ. Memoru, ke la seringaj plumoj - 0,5-1,0 PECOJ. La nutra indico de baza insulino povas esti ŝanĝita al 0,025-0,100 PECOJ / horo.
• La nombro de haŭtaj punktoj reduktas 12-15 fojojn. Memoru, ke la infuza sistemo de insulinpumpilo devas esti ŝanĝita unu fojon en 3 tagoj. Kaj kun tradicia insulinoterapio laŭ la intensigita skemo, vi devas fari 4-5 injektojn ĉiutage.
• Insulpumpilo helpas vin kalkuli vian bolan dozon da insulino. Por fari tion, diabetoj bezonas ekscii kaj enmeti siajn individuajn parametrojn en la programon (karbonhidrata koeficiento, insulin-sentiveco ĉe malsamaj epokoj de la tago, celi sangan suker-nivelon). La sistemo helpas kalkuli la ĝustan dozon de insulina bolo, surbaze de la rezultoj de mezuro de glukozo en la sango antaŭ manĝi kaj kiom da karbonhidratoj estas planitaj manĝi.
• Specialaj specoj de bolusoj. La insulina pumpilo povas esti ĝustigita tiel, ke oni ne injektas bolan dozon da insulino samtempe, sed streĉu ĝin kun la tempo. Ĉi tio estas utila ĉefaĵo, kiam diabeto manĝas karbonhidratojn de malrapida sorbo, same kiel en kazo de longa festeno.
• Kontinua monitorado de sanga glukozo en reala tempo. Se sangokolero estas ekster la gamo - insulina pumpilo avertas la pacienton. La plej novaj "progresintaj" modeloj povas sendepende ŝanĝi la indicon de administrado de insulino por normaligi sangan sukeron. Precipe ili malŝaltas la fluon de insulino dum hipoglikemio.
• Stokado de datuma ŝtipo, translokigante ilin al komputilo por pretigo kaj analizo. Plej multaj insulinpumpiloj entenas en sia memoro datuman ŝtipon dum la lastaj 1-6 monatoj. Ĉi tiuj informoj estas kio dozo de insulino estis injektita kaj kia estis la nivelo de glukozo en la sango. Estas oportune analizi ĉi tiujn datumojn ambaŭ por la paciento mem kiel por lia atenta kuracisto.

Se la prepara preparado de la paciento malriĉiĝis, la ŝanĝo uzi insulinpumpilon verŝajne malsukcesus. Diabetaĵoj devas zorge kompreni kiel ĝustigi la indicon de administrado de insulino en baza reĝimo kaj programi la administradon de bolusa insulino.

Pump-insulinoterapio: indikoj

La jenaj indikoj distingiĝas por la transiro al pumpilinsuloterapio:

• la deziro de la paciento mem;
• ne eblas atingi bonan kompenson por diabeto (la glicata hemoglobina indekso estas konservita super 7,0%, ĉe infanoj super 7,5%);
• la glukoza nivelo en la sango de la paciento ofte kaj signife fluctuas;
• oftaj manifestoj de hipoglikemio estas rimarkitaj, inkluzive de severaj, same kiel nokte;
• la fenomeno de "matena tagiĝo";
• insulino dum malsamaj tagoj influas la pacienton alimaniere (prononca ŝanĝiĝemo de la ago de insulino);
• la insulina pumpilo rekomendas esti uzata dum gravedeco, kiam ĝi portas, dum akuŝo kaj posttagmeza;
• infana aĝo - en Usono ĉirkaŭ 80% el diabetaj infanoj uzas insulinpumpilojn, en Eŭropo - ĉirkaŭ 70%;
• aliaj indikoj.

Pump-bazita insulinoterapio teorie taŭgas por ĉiuj pacientoj kun diabeto, kiuj bezonas insulinon. Inkluzive, kun aŭtoimuna diabeto kun malfrua ekapero kaj kun monogenaj formoj de diabeto. Sed estas kontraŭindikoj pri uzo de insulina bombo.

Kontraŭindikoj

Modernaj insulinpumpiloj estas dizajnitaj por faciligi la programadon kaj uzon de pacientoj. Tamen, pump-bazita insulinoterapio postulas la aktivan partoprenon de la paciento en ilia kuracado. Insulpumpilo ne devas esti uzata en kazoj, kie tia partopreno ne eblas.

Pump-bazita insulinoterapio pliigas la riskon por la paciento de hiperglicemio (forta kresko de sango sukero) kaj disvolviĝo de diabeta ketoacidosis. Ĉar kiam vi uzas insulinan pumpilon en la sango de diabeto, ne ekzistas plilongiga agado de insulino. Se subite la provizo de mallonga insulino ĉesas, tiam post 4 horoj povas okazi severaj komplikaĵoj.

Kontraŭindikoj por pumpila insulinoterapio estas situacioj, kiam la paciento ne povas aŭ ne volas lerni la taktikon de intensa diabeta kuracado, t.e., la kapablojn mem-monitori glukozon en la sango, kalkuli karbonhidratojn laŭ la pan-sistemo, plani fizikan agadon, kalkuli la dozon de bolus-insulino.

Pumpilinsuloterapio ne estas uzata por pacientoj kun mensa malsano, kiu povas konduki al netaŭga uzado de la aparato. Se la diabeto havas markitan malpliiĝon de la vizio, tiam li havos problemojn pri rekono de la surskriboj sur la ekrano de la insulina pumpilo.

En la komenca periodo de pumpilinsuloterapio, konstanta medicina superrigardo estas necesa. Se ĝi ne povas esti provizita, la transiro al pump-bazita insulinoterapio devus esti prokrastita "ĝis pli bonaj tempoj".

Kiel elekti insulinan pumpilon

Pri kio vi devas atenti kiam elektas insulinan pumpilon:

1. Volumo de tanko. Ĉu ĝi tenas sufiĉe da insulino dum 3 tagoj? Memoru, ke la infuzaĵo devas esti ŝanĝita almenaŭ unufoje ĉiun 3-tagon.
2. Ĉu konvenas legi literojn kaj numerojn de la ekrano? Ĉu la ekrano brileco kaj kontrasto bonas?
3. Dozon da bolusinsulino. Atentu la minimumajn kaj maksimumajn dozon de bolusa insulino. Ĉu ili pravas por vi? Ĉi tio validas precipe por infanoj, kiuj bezonas tre malaltajn dozon.
4. Enkonstruita kalkulilo. Ĉu via insulina pumpilo permesas al vi uzi viajn unuopajn eblecojn? Ĉi tio estas faktoro de sentiveco al insulino, karbonhidrata koeficiento, daŭro de agado de insulino, celata nivelo de glukoza sango. Ĉu la ĝusteco de ĉi tiuj koeficientoj sufiĉas? Ĉu ne ili devas esti tro rondaj?
5. Alarmo Ĉu vi povas aŭdi la alarmon aŭ vibri se problemoj komenciĝas?
6. Rezistanta al akvo. Ĉu vi bezonas pumpilon, kiu estos tute akvorezista?
7. Interago kun aliaj aparatoj. Ekzistas pumpiloj de insulino, kiuj povas sendepende interagi kun glucometroj kaj aparatoj por kontinua monitorado de glukozo en sango. Ĉu vi bezonas unu?
8. Ĉu estas oportune porti pumpilon en ĉiutaga vivo?

Kalkulo de insulinaj dozoj por pumpilinsuloterapio

Memoru, ke la drogoj elekteblaj por pump-insulinoterapio hodiaŭ estas ultra-mallong-akciaj insulinaj analogoj. Kiel regulo, uzu Humalog. Pripensu la regulojn por kalkuli dozon de insulino por administrado kun pumpilo en basala (fona) kaj bolusa reĝimo.

Kiom ajn vi administras bazlinian insulinon? Por kalkuli tion, vi devas scii, kiajn dozon de insulino la paciento ricevis antaŭ ol uzi la pumpilon. La tuta ĉiutaga dozo de insulino devas reduktiĝi je 20%. Foje ĝi estas reduktita eĉ je 25-30%. Kiam oni pumpas insulinoterapion en la baza reĝimo, ĉirkaŭ 50% de la ĉiutaga dozo de insulino estas administrita.

Konsideru ekzemplon. La paciento ricevis 55 ekzemplerojn da insulino ĉiutage laŭ la maniero de multnombraj injektoj. Post ŝanĝo al insulinpumpilo, li ricevu 55 ekzemplerojn x 0,8 = 44 ekzemplerojn da insulino ĉiutage. La baza dozo de insulino estas la duono de la tuta ĉiutaga konsumado, t.e. 22 ekzempleroj. La komenca imposto de administrado de baza insulino estos 22 U / 24 horoj = 0,9 U / horo.

Unue, la pumpilo estas ĝustigita tiel ke la fluo de basala insulino samas dum la tuta tago. Tiam ili ŝanĝas ĉi tiun rapidecon dumtage kaj nokte, laŭ la rezultoj de multnombraj mezuradoj de sanga glukozo. Ĉiufoje, oni rekomendas ŝanĝi la kurzon de administrado de basina insulino per ne pli ol 10%.

La indico de liverado de insulino al la sango vespere estas elektita laŭ la rezultoj de sangocirkulado antaŭ la dormado, post vekiĝo kaj meze de la nokto. La indico de administrado de baza insulino dum la tago estas reguligita per la rezultoj de mem-monitorado de glukozo en sango sub kondiĉoj de salti manĝojn.

La dozo de bolusa insulino, kiu estos transdonita de la pumpilo al la sangofluo antaŭ manĝoj, estas programita permane de la paciento ĉiufoje. La reguloj por ĝia kalkulo estas la samaj kiel kun intensigita insulinoterapio per injektoj. Por referenco, la kalkulo de la dozo de insulino, ili estas detale klarigitaj.

Insulaj pumpiloj estas la direkto, en kiu ni atendas seriozajn novaĵojn ĉiutage. Ĉar disvolviĝo de insulinpumpilo estas funkcianta, kiu funkcios aŭtonomie, kiel reala pankreato. Kiam tia aparato aperos, ĝi estos revolucio en la kuracado de diabeto, la sama skalo kiel la apero de glicometroj. Se vi volas scii tuj - abonu nian informilon.

Malavantaĝoj trakti diabeton kun insulinpumpilo

Malgrandaj mankoj de insulinpumpilo en diabeto:

• La komenca kosto de la pumpilo estas tre grava.
• La kosto de konsumeblaj estas multe pli alta ol se vi uzas insulinajn seringojn.
• La pumpiloj ne tre fidas, la provizo de insulino al la diabeto ofte estas interrompita pro teknikaj problemoj. Ĉi tio povas esti program-misfunkciado, kristala insulino, kanulo elfluanta el sub la haŭto kaj aliaj tipaj problemoj.
• Pro la nefidindeco de insulinpumpiloj, nokta ketoacidozo ĉe pacientoj kun diabeto tipo 1, kiuj uzas ilin, okazas pli ofte ol ĉe tiuj, kiuj injektas insulinon per siringoj.
• Multaj homoj ne ŝatas la ideon, ke kanulo kaj tuboj senĉese batos en sian stomakon. Pli bone sanigi la teknikon de doloraj injektoj per insulina seringilo.
• Lokoj de subkutana kanulo ofte infektiĝas. Ekzistas eĉ abscesoj, kiuj postulas kirurgian intervenon.
• Fabrikistoj deklaras "altan mezuran precizecon", sed pro iu kialo tre ofte okazas severa hipogluzemio inter uzantoj de insulinpumpiloj. Verŝajne pro mekanikaj misfunkciadoj de la dosiersistemoj.
• Uzantoj de la insulinpumpilo spertas problemojn kiam ili provas dormi, duŝi, naĝi aŭ havi sekson.

Kritikaj difektoj

Inter la avantaĝoj de insulinpumpiloj oni indikas, ke ili havas la paŝon kolekti bolan dozon da insulino - nur 0,1 PECOJ. La problemo estas, ke ĉi tiu dozo administras almenaŭ unufoje horon! Tiel, la minimuma baza dozo de insulino estas 2,4 ekzempleroj ĉiutage. Por infanoj kun tipo 1 diabeto, ĉi tio estas tro multe. Por plenkreskaj diabetaj pacientoj, kiuj sekvas malaltan karbonhidratan dieton, povas ekzisti ankaŭ multaj.

Supozu, ke via ĉiutaga postulo pri baza insulino estas 6 ekzempleroj.Uzante insulinan pumpilon kun fiksita paŝo de 0,1 PECOJ, vi devos administri bazan insulinon 4,8 PECOJ ĉiutage aŭ 7,2 PECOJ tage. Ĝi rezultos en malabundeco aŭ boksado. Estas modernaj modeloj, kiuj havas antaŭfiksitan paŝon de 0,025 ekzempleroj. Ili solvas ĉi tiun problemon por plenkreskuloj, sed ne por junaj infanoj, kiuj traktas diabeton de tipo 1.

Kun la paso de la tempo, suturoj (fibrozo) formiĝas ĉe la lokoj de konstanta subkutanaj kanula injekto. Ĉi tio okazas al ĉiuj diabetoj, kiuj uzas la insulinpumpilon dum 7 jaroj aŭ pli. Tiaj suturoj ne aspektas nur estetike plaĉaj, sed difektas absorbadon de insulino. Post tio, insulino agas neatendite, kaj eĉ ĝiaj altaj dozoj ne povas normaligi sangan sukeron. Tiuj problemoj pri kuracado de diabeto, kiujn ni sukcese solvas per la metodo de malgrandaj ŝarĝoj, uzante insulinpumpilon ne povas esti solvitaj.

Pump-insulinoterapio: konkludoj

Se vi sekvas programon de diabeto de tipo 1 aŭ programon de diabeto de tipo 2 kaj sekvas malaltan karbonhidratan dieton, tiam insulina pumpilo ne provizas pli bonan sangan sukeron ol uzi seringojn. Ĉi tio daŭros ĝis la pumpilo lernos mezuri la sangan sukeron en diabeto kaj aŭtomate ĝustigas la dozon de insulino laŭ la rezultoj de ĉi tiuj mezuradoj. Ĝis ĉi tiu tempo, ni ne rekomendas la uzon de insulinpumpiloj, inkluzive por infanoj, pro la kialoj menciitaj supre.

Transdonu infanon kun diabeto tipo 1 al malalta karbo-dieto tuj kiam vi ĉesos mamnutri. Provu konduki lin mastri la teknikon de sendoloraj insulinaj injektoj kun seringeto en ludema maniero.