Diabeta komo estas akra komplikaĵo de diabeto, akompanata de alta glicemio, kiu okazas sur la fono de absoluta aŭ relativa insulina manko kaj postulas tujan helpon. La kondiĉo konsideras kritika, povas disvolviĝi rapide (en kelkaj horoj) aŭ longe (ĝis pluraj jaroj).
Kriz-zorgo por diabeta komo konsistas el du stadioj:
- antaŭmedika - ĝi ŝajnas esti parencoj de la paciento aŭ simple tiuj, kiuj estas proksimaj;
- medikamento - kvalifikita medicina interveno de reprezentantoj de la ambulanca teamo kaj dungitoj de medicinaj institucioj.
Tipoj de komo
La ketoacidota stato karakterizas per la formado de acetona (cetona) korpoj kun signifaj nombroj en sango kaj urino. Komplikaĵo ekestas kun la insulin-dependa tipo de "dolĉa malsano".
La patogenezo de hiperosmolar komo estas asociita kun kritika dehidratado kaj alta sanga osmolareco. Ĝi disvolviĝas en pacientoj kun insulin-sendependa speco de suba malsano.
Diferencoj en simptomoj
La klinikaj demonstracioj de la du specoj de diabetaj komoj estas similaj:
- patologia soifo;
- sento de seka buŝo;
- poliuria;
- konvulsiaj kaptiloj;
- naŭzo kaj vomado
- doloro en la abdomeno.
La odoro de acetono estas manifestaĵo, kiu distingas ketoacidoson disde aliaj akraj kondiĉoj
Grava punkto por distingi statojn unu de la alia estas la ĉeesto de acetona odoro en elĉerpigita aero dum ketoacidosis kaj ĝia foresto en hipermosmola komo. Ĉi tiu specifa simptomo estas indikilo de la ĉeesto de altaj nombroj da cetonaj korpoj.
Pluaj taktikoj
Antaŭmedika stadio
Unua helpo por ia ajn diabeta komo devas komenciĝi per serio de eventoj ĝis la alveno de kvalifikitaj specialistoj.
Kio estas glicemio en diabeto- La paciento estu metita sur horizontalan surfacon sen altecoj.
- Malfermi vestojn aŭ forigi tiujn partojn de la supra ŝranko, kiuj kreas obstaklojn por helpi.
- Kun maltrankvilo kaj peza profunda spirado, malfermu la fenestron por ke estu aliro al freŝa aero.
- Konstanta monitorado de esencaj signoj antaŭ la alveno de ambulanco (pulso, spirado, reago al irritantoj). Se eblas, registru datumojn por doni ĝin al kvalifikitaj specialistoj.
- Se spira aresto aŭ palpitacioj okazas, tuj faru kardiopulmonan reanimadon. Post kiam la paciento reakiris konscion, ne lasu lin sola.
- Determinu la staton de konscio de la paciento. Demandu lian nomon, aĝon, kie li estas, kiu estas apud li.
- Kiam homo vomas, estas neeble leviĝi, la kapo devas esti turnita de sia flanko por ke vomado ne aspiriĝu.
- En konvulsia atako, la korpo de la paciento estas turnita de sia flanko, solida objekto estas enigita inter la dentoj (metalo estas malpermesita).
- Se vi volas, varmigu homon kun hejtadaj kusenetoj, trinku.
- Se la paciento suferas insulinoterapion kaj havas klaran menson, helpu lin fari injekton.
Timema zorgo por la diabeto estas garantio de favora rezulto
Ketoacidota komo
La algoritmo de interveno ĉe la medicina etapo dependas de la disvolviĝo de komo en diabeto mellitus. Krizhelpado surloke konsistas en enscenigado de nasogastria tubo por aspiri la stomakon. Se necese, intuigado kaj saturiĝo de la korpo kun oksigeno (oksigenoterapio) efektiviĝas.
Insuloterapio
La bazo de kvalifikita medicina prizorgo estas konduto de intensa insulinoterapio. Nur mallongdaŭra hormono estas uzata, kiu administriĝas en malgrandaj dozo. Unue enmetu ĝis 20 UI de la drogo en la muskolon aŭ intravenan, poste ĉiun horon por 6-8 UI kun solvoj dum infuzaĵo.
Se glicemio ne malpliiĝas ene de 2 horoj, la dozo de insulino duobliĝas. Post laboratoriotestoj montras, ke la sukero-nivelo atingis 11-14 mmol / l, la kvanto de la hormono reduktiĝas je la duono kaj ne plu estas administrata sur fiziologio, sed sur glukoza solvo je 5% koncentriĝo. Kun plia malkresko en glicemio, la dozo de la hormono malpliiĝas laŭe.
Kiam la indikiloj atingis 10 mmol / l, la hormona drogo komencas esti administrata laŭ la tradicia maniero (subkutane) ĉiujn 4 horojn. Tia intensa terapio daŭras 5 tagojn aŭ ĝis la stato de la paciento pliboniĝas.
Sango-testo - la kapablo kontroli sangan sukeron
Grava! Por infanoj, la dozo estas kalkulata jene: unufoje 0,1 UNUOJ por kilogramo da pezo, tiam la sama kvanto ĉiun horon en la muskolo aŭ intravena.
Rehidratado
La jenaj solvoj estas uzataj por restarigi fluidan korpon, kiuj estas administritaj per infuzaĵo:
- natria klorido 0,9%;
- glukozo je 5% koncentriĝo;
- Ringer-Locke.
Reopoliglyukin, Hemodez kaj similaj solvoj ne estas uzataj, tiel ke sangaj osmolaritataj indikiloj ne pliiĝas. La unuaj 1000 ml da fluido estas injektitaj en la unuan horon de pacienca prizorgado, la dua ene de 2 horoj, la tria ene de 4 horoj. Ĝis la kompensiĝo de la korpo estas kompensita, ĉiu posta 800-1000 ml da fluido devas esti administrita en 6-8 horoj.
Korekto de acidosis kaj elektrolita ekvilibro
Indikiloj pri sanga acideco super 7.1 estas restarigitaj per la enkonduko de insulino kaj la rehidratada procezo. Se la nombroj malpliiĝas, 4% natria bicarbonato administriĝas intravenee. Enema estas metita kun la sama solvo kaj la stomako estas lavita se necese. Paralele oni bezonas nomumon de kalia klorido en koncentriĝo de 10% (la dozo kalkuliĝas individue depende de la aldonita bicarbonato).
Infuza terapio estas parto de ampleksa kuracado por diabeta komo
Por restarigi kalion en la sango, uzu kalio-kloridon. La drogo estas ĉesigita kiam la substanca nivelo atingas 6 mmol / L.
Pluaj taktikoj
Ĝi konsistas el la jenaj paŝoj:
- Malgrandaj dozoj de insulino ĝis atingitaj niveloj estas atingitaj.
- 2,5% natria bicarbonata solvo intravena por normaligi sangan acidecon.
- Kun malalta nombro da sangopremo - Norepinefrina, Dopamino.
- Cerebra edemo - diuritiaj kaj glukokortikosteroidoj.
- Antibakteriaj drogoj. Se la infekto-retejo estas videble nevidebla, tiam reprezentanto de la penicilina grupo estas preskribita, se la infekto ĉeestas, Metronidazole aldoniĝas al la antibiotiko.
- Dum la paciento observas dorman ripozon - heparina terapio.
- Ĉiun 4 horojn, la ĉeesto de urinado estas kontrolita, en manko - kateterigo de la veziko.
Hiperosmolar komo
La ambulanca teamo starigas nasogastrikan tubon kaj plenumas aspiradon de la enhavo de la stomako. Se necesas, intubado, oksigenoterapio, reanimado efektiviĝas.
Trajtoj de provizado de medicina prizorgo:
- Por restarigi indikilojn de osmolareco de sango, amasa infuza terapio estas farita, kiu komenciĝas per hipotona natria klorida solvo. En la unua horo, 2 litroj da likvaĵo estas injektitaj, aliaj 8-10 litroj estas injektitaj dum la sekvaj 24 horoj.
- Kiam la sukero atingas 11-13 mmol / l, glukoza solvo estas injektita en la veton por malhelpi hipogluzemion.
- Insulino estas injektita en muskolon aŭ en vejnon en kvanto de 10-12 ekzempleroj (unufoje). Plue 6-8 PECOJ ĉiun horon.
- Indikiloj pri kalio en la sango sub normalo indikas la bezonon de enkonduko de kalia klorido (10 ml po 1 litro da natria klorido).
- Heparina terapio ĝis la paciento komencas marŝi.
- Kun la disvolviĝo de cerebra edemo - Lasik, adrenaj hormonoj.
Enhospitaligo de la paciento estas antaŭkondiĉo por disvolviĝo de akraj komplikaĵoj de diabeto
Por subteni la laboron de la koro, koraj glicosidoj aldoniĝas al la guteto (Strofantin, Korglikon). Plibonigi metabolajn kaj oksidajn procezojn - Cocarboxylase, vitaminoj C, grupo B, glutamika acido.
Grave gravas nutrado de pacientoj post stabiligo de sia stato. Ĉar la konscio estas plene restarigita, oni konsilas uzi digesteblajn karbonhidratojn - semolina, mielo, marmelado. Gravas trinki multe - sukojn (el oranĝo, tomatoj, pomoj), varman alkalan akvon. Tuj poste aldonu porridge, laktaĵojn, legomojn kaj fruktan pureon. Dum la semajno, lipidoj kaj proteinoj de besta origino praktike ne estas enkondukitaj en la dieto.
