Diabeto kaj gravedeco - kiel naski sanan bebon

Diabeto mellitus estas metabola malordo en la homa korpo asociita kun pankreata nesufiĉo, difektita insulin-sentiveco aŭ la kombinita efiko de ĉi tiuj faktoroj. Multaj konataj endokrinologoj en la mondo diskutas, ĉu diabeto kaj gravedeco. Plej multaj el ili certas, ke ĉi tiuj du konceptoj ne devas esti kombinitaj, sed malpermesoj ne povas porti la temon naski infanon. La plej bona eblo estis agnoskita por trejnado al malsanaj knabinoj ekde adoleskeco. Estas eĉ foraj "lernejoj de diabeto."

Ĝenerala klasifiko

La malsano povas okazi ĉe virinoj antaŭ la koncepto de la bebo, kaj ĉi tiu tipo de patologio nomiĝos pregestacia. Se "sukera malsano" aperis dum gravedeco, tia diabeto estas gestacia (kodo por ICD-10 - O24.4).

La unua varianto de la patologio malpli favoras la materion de la bebo, ĉar la korpo de la bebo estas submetita al troa konsumado de glukozo sen kontrolado de la momento de la koncepto. Ĉi tio kaŭzas la disvolviĝon de metabolaj streĉoj kaj povas provoki la aperon de kongresaj anomalioj kaj deformoj.

La dua eblo estas pli lojala. Kiel regulo, diabeto mellitus dum gravedeco okazas en sia dua duono, kio signifas, ke dum la kuŝado de fetaj organoj kaj sistemoj, ne estis negativa efiko de altaj sukeraj niveloj.

La pregesta formo de la malsano

Laŭ la klasifiko de Dedov de 2006, pregesta diabeto ĉe gravedaj virinoj povas ekzisti en la sekvaj formoj kaj manifestoj.

Milda formo de patologio estas diabeto de tipo 2, korektita de la dieto kaj ne akompanata de vaskulaj malordoj.

Tabelo de specioj de insulino

La meza formo estas malsano de ia ajn tipo, bezonanta uzon de sukero-redukta drogo, sen komplikaĵoj aŭ akompanata de iliaj komencaj stadioj:

• retinopatio en la prolifera stadio (malordoj en la retina trofismo de la vida analizilo);
• nefropatio en la formo de mikroalbuminurio (patologio de la vazoj de la renoj kun malgranda kvanto da proteino en la urino);
• neuropatio (damaĝo al nervaj nodoj kaj ĉeloj).

Severa formo kun oftaj gutoj en sukero kaj apero de ketoacidosis.

1 aŭ 2 speco de malsano kun severaj komplikaĵoj:

• patologia trofika retino;
• difektita rena vaskula funkcio, manifestita per rena malsukceso;
• diabeta piedo;
• sklerozo de la koronaj arterioj;
• neuropatio;
• cerebrovaskula akcidento;
• okazo de la arterioj de la kruroj.

Depende de kiel la kompensaj mekanismoj strebas al la tasko malaltigi sangan sukeron, ekzistas pluraj stadioj de antaŭ-gestacia diabeto mellitus. Ĉiu el ili havas siajn proprajn laboratoriajn indikilojn indikitajn en la tabelo (en mmol / l).

Gestacia formo

Diabeto mellitus, kiu okazis dum la periodo de gestado, ankaŭ havas apartecon. Depende de la maniero kiel eblas konservi la kvantajn indikilojn de glukozo en la sango ene de normalaj limoj, oni povas distingi malsanon kompensitan de dieto kaj korektita de dieta terapio kaj uzo de insulino.

Laŭ la nivelo de laboro de kompensaj mekanismoj, ekzistas etapo de kompenso kaj malkompenso.

La mekanismo de disvolviĝo de diabeto en gravedaj virinoj

"Dolĉa malsano" tipo 1 disvolviĝas sur la fono de detruaj ŝanĝoj en la ĉeloj de la pankreato, respondecaj pri la sintezo de insulino. Ĉi tiu formo ekestas kiel rezulto de la negativaj efikoj de ekzogenaj faktoroj kontraŭ fono de hereda antaŭdiro.

Hiperglicemio estas la bazo de ia ajn formo de diabeto, inkluzive de gestacia

Tipo 2-malsano, kiu estas akompanata de malobservo de la sentiveco de ĉeloj kaj korpaj histoj al insulino, disvolviĝas pro subnutrado, malnomada vivstilo. La gestacia diabeto de gravedaj virinoj pli similas al la dua varianto de la patologio laŭ ĝia disvolva mekanismo.

La placento, necesa por la efektivigo de konstanta rilato inter patrino kaj infano dum la gestada periodo, produktas signifan kvanton da hormonoj. La fakto, ke la suprarrenaj glandoj de virinoj komencas sintezi grandajn kvantojn de kortisolo kaj akcelita ekskrecio de insulino de la korpo per urino (ekestas aktivigo de insulinase) kondukas al tio, ke ĉeloj kaj histoj de la korpo malpli sentas sin al insulino. Pankreataj ĉeloj ne povas disvolvi la necesan kvanton de hormona aktiva substanco, kiu kondukas al pliigo de sango glukozo kaj disvolviĝo de gestacia formo de la malsano.

Simptomoj de patologio

La kliniko de diabeto ĉe gravedulino dependas de jenaj faktoroj:

• formo de la malsano;
• stadio de kompenso;
• kiom longe la malsukceso jam ekzistas;
• disvolviĝo de komplikaĵoj;
• historio de terapio uzita.

Signoj de gestacia diabeto similas al la klinika bildo de gestacia formo

Plejofte, la gestacia formo ne havas manifestojn (latenta diabeto) aŭ ili estas sufiĉe malabundaj. Specifaj simptomoj pri hiperglicemio foje aperas:

• konstanta soifo;
• pliigita urina eligo;
• alta apetito meze de sufiĉa konsumado de manĝaĵoj en la korpon;
• juko de haŭto;
• erupcioj kiel furunculosis.

Eblaj komplikaĵoj

Gravedeco kun diabeto de antaŭ-gestacia tipo donas grandan kvanton da komplikaĵoj de la patrino kaj la infano, kaj la insulin-dependa formo de la malsano estas akompanata de tiaj kondiĉoj multajn fojojn pli ofte ol aliaj formoj de la malsano. La sekvaj patologiaj konsekvencoj povas disvolvi:

• la bezono de cesara sekcio;
• grandaj fruktoj, kiuj ne konformas al disvolvaj normoj;
• pezo ĉe naskiĝo pli ol 4,5-5 kg;
• Erb-paralizo - malobservo de la senŝeligado de la ŝultroj;
• disvolviĝo de preeklampsia diversa graveco;
• difektoj kaj congénitas misformoj en infano;
• antaŭtempa naskiĝo;
• sindromo de feto;
• gravedeco fading;
• feta morto dum feta vivo aŭ en la unua monato post naskiĝo.

Alta risko-grupoj inkluzivas pacientojn, kiuj havas diabeton de pli ol 10-12 jaroj, havas perinatan morton pli frue, same kiel tiujn, kiuj havas unu aŭ pli gravajn komplikaĵojn, kaj pacientojn kun infekto de la urina vojo.

Komplikaĵoj flanke de la infano

Depende de en kiu periodo okazis la evoluo de diabeto kaj kiom longe fariĝis la efiko de alta sukero sur la korpo de la bebo, estas tri ĉefaj patologioj, kies evoluo estas karaktera por infano.

Kongenitalaj misformoj

La disvolviĝo de deformecoj, kungenitaj misformoj kaj eksternormoj estas karakteriza por beboj, kies patrinoj havas antaŭ-gestan formon de diabeto. Manifestoj kaj signoj de patologio preskaŭ ne diferencas de tiuj, kiuj povas aperi en infanoj de patrinoj sen "dolĉa malsano":

• foresto de unu aŭ ambaŭ renoj;
• korpa valvo difektoj;
• anormalecoj de la disvolviĝo de la medolo;
• neŭra tubo difektoj;
• nenormala aranĝo de organoj;
• patologio de la naza septumo;
• fendado de la lipoj kaj palato;
• anomalioj de la centra nerva sistemo.

La foresto de unu reno estas variaĵo de la patologio de la korpo de la infano kontraŭ la fono de pregesta diabeto de la patrino

Spontanea aborto

En virinoj suferantaj antaŭ-gestacian formon de diabeto, la ebleco de spontana aborto estas plurfoje pli alta. Ĉi tio ne estas asociita kun genetikaj eksternormoj de la feto, kontraŭ kiuj koratakoj okazas en sanaj patrinoj, sed kun placenta nesufiĉo kaj disvolviĝo de congénitas misformoj de la infano, nekongruaj kun la vivo.

Makrosomio

Ĉi tio estas patologia kondiĉo, kiu estas akompanata de troa kresko de la pezo de la infano en la naskiĝo (pli ol 4,5-5 kg). La disvolviĝo de makrosomio estas akompanata de la neceso de cezariana pro la alta risko de traŭmato al la infano kaj de la naskiga kanalo de la patrino.

Diabeta Gravedeco-Planado

Virinoj kun diagnozo de diabeto antaŭ la koncepto de bebo devas scii pri kiom gravas plani gravedecon en ĉi tiu kondiĉo kaj esti konstante kontrolataj de kvalifikita specialisto.

Planado inkluzivas ekzamenon kaj medicinan historion, inkluzive de la jenaj punktoj:

• ĉeesto de komplikaĵoj de la malsano;
• rafinado de la formo de diabeto;
• mem-monitoradaj datumoj registritaj en persona taglibro;
• ĉeesto de koincidaj malsanoj;
• familia historio;
• la ĉeesto de heredaj patologioj.

Sekvas ekzamenoj ankaŭ:

• mezurado de sangopremo, konsulto kun kardiologo;
• ekzameno de oftalmologo, kuracado de la komencaj stadioj de retinopatio;
• kribrado por koronaria kormalsano (ECG, ekokardiografio);
• sanga biokemio;
• specifo de indikiloj de tiroidesaj hormonoj;
• takso de la mensa sano de la paciento.

Sango estas biologia fluaĵo uzita por kelkaj diagnozaj mezuroj kontraŭ diabeto

Krome, necesas forlasi malbonajn kutimojn se ili ekzistas, ĝisfunda analizo de tiuj drogoj prenitaj de virino por eviti negativan efikon sur la estonta bebo.

Kontraŭindikoj

Estas kondiĉoj, kiuj estas absolutaj aŭ relativaj kontraŭindikoj por naski infanon. La absolutaj inkluzivas:

• severa rena damaĝo;
• Iskemia kora malsano;
• progresiva patologio de la vida analizilo.

Diabeto mellitus kaj gravedeco. Ĉi tiu kombinaĵo estas nedezirata (konsiderata individue) en la sekvaj kazoj:

• virina aĝo super 40 jaroj;
• la ĉeesto de diabeto en ambaŭ edzinoj;
• diabeto mellitus kaj Rhesus-sentumigo;
• diabeto mellitus kaj aktiva tuberkulozo;
• nasko de infanoj kun historio de misformoj en la fono de la malsano;
• ketoacidosis en la unua trimonato de gravedeco;
• kronika rena malsano;
• asociaj vivkondiĉoj.

Diagnozo de diabeto dum la periodo de gestado

Ĝinekologo-endokrinologo ekzamenas la fizikon de gravedulino, mezuras la cirkonferencon de la abdomeno, la altecon de la utero-fundo, la altecon kaj pezon de la virino kaj la grandecon de la pelvo. Pacienta peza takso estas grava diagnoza indikilo. Surbaze de la rezultoj, kiujn la gravedulino montras ĉe la unua ekzameno, ili faras horaron pri permesata pezo kreskado de monatoj kaj semajnoj.

Laboratoria diagnozado konsistas el jenaj provoj:

• ĝeneralaj klinikaj provoj (sango, urino, biokemio);
• sangaj lipidoj kaj kolesterolo;
• indikiloj de koaguliĝo;
• urina kulturo;
• urino laŭ Zimnitsky, laŭ Nechiporenko;
• determino de la nivelo de inaj hormonoj;
• determino de acetono en la urino;
• ĉiutaga urino por albuminurio.

Unu el la specifaj metodoj, kiuj permesas determini la ĉeeston de patologio ĉe gravedaj virinoj, estas konsiderata buŝa tolerema glukoza testo. Ĝi konsistas en fastado de sango, trinkado de koncentrita hiperosmolar glukoza solvo kaj plua sangoprovizado (post 1, 2 horoj). La rezulto montras la sentivecon de ĉeloj kaj korpaj histoj.

Testo por glucemia toleremo - unu el la stadioj de deviga ekzameno de gravedulino

Administrado kaj kuracado de diabeto dum gravedeco

Antaŭkondiĉo estas kapablo de virino fari mem-monitoradon de sangokoloraj niveloj kun posta registrado de datumoj en persona taglibro. Dum la periodo de gestado, la klinikaj rekomendoj indikas la bezonon monitori indikilojn ĝis 7 fojojn ĉiutage. Ekzistas ankaŭ provaj strioj por mezuri la nivelon de cetonaj korpoj en la urino. Ĉi tio povas fari hejme.

Potenco reĝimo

Korektado de la dieto kaj revizio de la persona menuo permesas al vi teni nivelojn de sukero ene de akcepteblaj limoj, malebligi disvolviĝon de ketoacidosis kaj troan pezan gajnon de virino. Fakuloj rekomendas limigi la kvanton da karbonhidratoj konsumitaj al 35% de la tuta ĉiutaga dieto. Ĉirkaŭ 25% estu konsumataj en proteinaj manĝaĵoj, la cetera 40% estu nesaturitaj grasoj.

Grava nutrado estas kiel sekvas:

• matenmanĝo - 10% de la ĉiutaga kvanto da kalorioj;
• tagmanĝo - ĝis 30%;
• vespermanĝo - ĝis 30%;
• manĝetoj inter ĉefaj manĝoj - ĝis 30%.

Insuloterapio

Se ni parolas pri la antaŭ-gestacia formo de la malsano, la unua duono de gravedeco kun diabeto tipo 1 kaj tipo 2 similas en la bezonata kvanto da insulino, sed post la 24a semajno la bezono pliiĝas kun insulin-sendependa formo de la malsano. Dum la periodo de gestado, oni preferas Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Insuloterapio kaj kapablo korekti la dieton - la kapablon protekti la bebon kaj patrinon kontraŭ gravaj malordoj de la organoj kaj sistemoj de la korpo

La plej granda bezono de insulinoterapio estas karakteriza por la periodo de la 24a ĝis la 30a semajno, post la 35a ĝi signife reduktiĝas. Iuj spertuloj parolas pri la ebleco uzi pumpan sistemon por administrado de drogoj. Ĉi tio efikas por tiuj virinoj, kiuj uzis pumpilojn antaŭ la koncepto de la bebo.

Fizika aktiveco

La diabeto ne insulino-dependanta estas sufiĉe sentema al ekzercado. Estas kazoj, kiam la adekvata agado de la gravedulino permesis anstataŭigi administradon de insulino. Tipo 1-malsano ne estas tiel sentema al streso, kaj troa agado, kontraŭe, povas kaŭzi atakojn de hipoglikemio.

La bezono de enhospitaligo

En ĉeesto de antaŭ-gestacia formo de diabeto, gravedulino estas enhospitaligita en hospitalo tri fojojn:

1. Je 8-10 semajnoj - por determini la laboron de kompensaj mekanismoj, klarigu la ĉeeston de komplikaĵoj, trejnu virinon, faru dietan korektadon kaj kuracadon.
2. Je 18-20 semajnoj - determino de patologioj de la bebo kaj patrino, prevento de komplikaĵoj, korekto de metabolaj procezoj.
3. Je 35-36 semajnoj - por liverado aŭ preparo por akuŝo.

Termino kaj metodo de liverado

La plej taŭga periodo por naskiĝo de bebo kun ia ajn formo de la malsano estas 37 semajnoj. De la 36a semajno, la sekvaj indikiloj estas kontrolataj ĉiutage:

• incitante infanon;
• aŭskultante la korbaton;
• testo de fluo de sango.

Virino povas naski sin mem kaze de prezentado de kapo de la feto, kun normalaj grandecoj de la pelvo, se ne estas komplikaĵoj de diabeto. Frua naskiĝo estas necesa en la sekvaj kondiĉoj:

• difekto en la bonstato de la bebo;
• difekto de laboratorio-indikiloj de la patrino;
• disvolviĝo de rena malsukceso;
• akra malpliiĝo de vida akreco.

Lactado

La 1-a speco de la malsano preskaŭ ne havas kontraŭindikojn por mamnutri la bebon, se la infano mem ne havas naskajn vundojn aŭ komplikaĵojn. La sola nedezirata eblo estas la progreso de patrina rena malsukceso.

La mamnutrado estas permesita paŝo en establi proksiman rilaton inter patrino kaj bebo en la fono de "dolĉa malsano"

Tipo 2 bezonas postpartan insulinoterapion, ĉar drogoj malaltigantaj sukeron povas simile influi la korpon de la bebo. Post ĉesigo de natura nutrado, vi devas kontakti endokrinologon por revizii la taktikon de plia kuracado.

Gravedaj Recenzoj