La pankreato estas kaj endokrina kaj digesta organo produktanta hormonojn kaj enzimojn. Sub influo de multaj faktoroj, la funkcioj de la glando povas malpliboniĝi kaj konduki al detruo, en kiu konservativa terapio estas senpova. En ĉi tiu kazo, kirurgia interveno estas necesa. Kio dependos de multaj faktoroj kaj la stato de la glando mem, same kiel de la kapabloj de moderna kirurgio.
Ekzistas pluraj specoj de operacioj - suturo, nekrektomio, cisteenterostomio, same kiel pli radikala metodo de pankreatektomio. En ĉi-lasta kazo, la pankreato estas parte aŭ tute forigita, kaj, se necese, la najbaraj organoj - la vezika veziko, spleno, parto de la stomako aŭ duodeno.
Pankreatektomio
Plejofte, la pankreato estas forigita kun maligna tumoro, iom malpli indika por kirurgio estas akra pancreatito. Tuta pancreatectomio ankaŭ estas farita por persista dolora sindromo akompananta kronikan pancreatiton, totalan pankreatan nekroson, severajn vundojn kun aplatiĝo de la glando, same kiel en la kazo de formado de multoblaj kistoj.
Tia operacio sur la pankreato efektiviĝas tre malofte, ĉar kun totala damaĝo al la organo, la maligna procezo estas ĉefe ofta en formo de metastazoj kaj, kutime, estas netuŝebla.
Kompleta forigo de la glando en kancero ofte estas anstataŭigita per distala aŭ deksesma reseco. Ĉi tio estas pro la malalta efikeco de cheemioterapio kaj radioterapio, malbona sano de pacientoj kaj ekstreme malalta onkologia rekonebleco. Tial kirurgio por malignaj tumoroj celas ĉefe elimini la simptomojn kaj plilongigi la vivon de pacientoj.
Distala rezekcio estas farata por tumoroj de la korpo aŭ vosto, dum la vosto estas ĉizita kune kun la spleno
Kun pankreata kancero, pankreata-duodena rezo fariĝas. Dum la operacio ne nur elĉerpas la kapon de la pankreato, sed ankaŭ la proksimajn organojn - la vezikon, segmento de la stomako kaj duodeno. Ĉi tiu tipo de kirurgia interveno estas tre traŭmata kaj havas altan procenton de komplikaĵoj kaj mortoj.
La operacio de Frey estas konsiderata pli ŝparema, en kiu la paciento havas 12 duodenajn ulcerojn. Ĝi estas indikita en kazo de severa damaĝo en la kapo sur la fono de pancreatito kaj blokado de la pankreata dukto kun ŝtonoj, kompromisoj, same kiel en congénita stenozo.
Transplantado
La unua provo transplanti pankreaton estis farita en la 19-a jarcento de angla kirurgo, kiu enkondukis suspendon de pankreataj ĉeloj en la abdomena kavo por paciento kun tipo 1-diabeto. La operacio de transplantado per la metodo enkonduki parton de la glando kun bandaĝa dukto en la ilian fosaĵon unue estis farita en 1966.
Hodiaŭ kompleta transplantado de pankreato estas ebla kune kun parto de la duodeno 12 aŭ parta, kiam oni transplantas apartan segmenton - ekzemple la korpon kaj voston. La opinioj de kuracistoj pri la diboĉado de pankreata suko estas kontraŭdiraj. Se la ĉefa dukto de la glando lasas sin malfermita, tiam la digesta sekrecio eniras la abdominan kavon.
Kirurgia forigo de la pankreato en kancero estas ebla nur en la fruaj stadioj, progresintaj malignaj tumoroj plej ofte malhelpas
Kiam bandado aŭ blokado de la dukto kun polimeroj, la suko restas ene de la korpo. La ĉefa dukto de la pankreato povas konektiĝi kun la anastomosis kun la urina sistemo (ureteroj, veziko) aŭ kun izolita buklo de la malgranda intesto.
Ĉirkaŭ mil homoj suferas operaciojn de pankreata transplantado ĉiujare. La elekto de la donacanto kaj la tekniko de forigo de organoj tre gravas. La pankreato estas forigita nur de mortinto, ĉar la organo estas senkompata. La organdonacanto devas morti pro apopleksio aŭ rezulte de akcidento, kiam la cerbo damaĝas (traŭmata cerba vundo).
Pankreata onkologioPor la transplantado de pankreoj sukcesi, necesas ekskludi:
- ateroskleroza lezo de la celiaka trunko;
- infektoj kaj vundoj en la pancreas;
- pancreatito
- diabeto mellitus.
La maksimuma aĝo de la donacanto estas 50 jaroj. Pankreata forigo povas fariĝi aparte aŭ kune kun la duodeno kaj hepato. Tuj post forigo, la hepato disiĝas, kaj la glando kaj intestoj estas konservitaj en speciala solvo. La pankreato povas esti prenita de forpasinto ne pli ol horon kaj duonon post la morto - jen kiom da fero "vivas". Besta vivo ĉe malaltaj temperaturoj estas maksimume 24 horoj.
Indikoj
Pankreata kirurgio estas unu el la plej malfacilaj en transplantado. Estas multe pli facile transplanti hepaton aŭ renon de paciento. Tial pankreata transplanta kirurgio estas farata nur kaze de minaco al la vivo de la paciento kaj al foresto de alternativo.
La plej oftaj kirurgiaj proceduroj por forigo kaj transplantado de la pankreato estas homoj kun diagnozo de tipo 1-diabeto, kiu estas akompanata de:
- nekontrolita hiperglicemio kaj ofte okazanta ketoacidosis;
- ekstercentra neuropatio ligita kun venena nesufiĉo de la subaj ekstremaĵoj kaj disvolviĝo de diabeta piedo;
- progresiva retinopatio;
- severa rena damaĝo;
- rezisto al insulino, inkluzive de sindromo Cushing, akromegalia.
Transplantado ankaŭ efektiviĝas kaze de senutila konservativa terapio kaj disvolviĝo de malĉefa diabeto kun pancreatito, maligna procezo aŭ hemokromatosis. La bezono de donanta organo ekestas kun benignaj tumoroj, forpuŝo en la libera abdomena kavo, kiu disvastiĝis al la pankreato, kaj amasa morto de paroklimaj ĉeloj. Ĉela morto okazas kun oftaj pligraviĝoj aŭ komplikaĵoj de kronika pancreatito.
Kontraŭindikoj
Por maksimume ekskludi la negativajn konsekvencojn de pankreata kirurgio, eblaj kontraŭindikoj estu atentataj. La senkondiĉaj malpermesoj inkluzivas nerimarkeblajn malignajn tumorojn kaj severajn psikozojn.
Pankreata transplantado por diabeto efektiviĝas nur kaze de nepra insulinoterapio kombina kun nekontrolita glicemio
Ĉar transplantado de organoj estas farita ĉefe ĉe maljunuloj, kiuj jam havas diversajn komplikaĵojn de diabeto, aliaj kontraŭindikoj povas esti konsiderataj relative:
- aĝo super 55 jaroj;
- koratako aŭ streko;
- kardiovaskula patologio - komplika formo de iskemia malsano, progresinta aterosklerozo de la aorta kaj iliaka vazo;
- historio de kirurgiaj intervenoj sur la koronariaj arterioj;
- iuj formoj de kardiomiopatio;
- severaj komplikaĵoj de diabeto;
- malferma tuberkulozo;
- akirita imuno-deficita sindromo;
- peza alkoholo kaj drogmanio.
Se kandidato por pankreata transplantado havas historion de kardaj anormalecoj, tiam terapia aŭ kirurgia traktado estas farata antaŭ la operacio. Ĉi tio povas signife redukti la riskojn de postoperaciaj komplikaĵoj.
Antaŭ la operacio, necesas kompleta diagnozo por determini la riskojn de ebla malakcepto de la donacanta organo
Trajtoj de la periodo de restaŭrado
La konsekvencoj de pankreata kirurgio dependas rekte de la tipo kaj amplekso de la interveno. Kun parta resekcio de patologie ŝanĝita areo en la digesta vojo, manko de enzimoj okazas. Ĉi tio siavice kaŭzas malobservon de la digesto de manĝaĵoj, kaj plej multaj manĝitaj manĝaĵoj estas ekskrementitaj nedigestitaj.
La rezulto de ĉi tiu procezo povas esti perdo de pezo, malforteco, oftaj tabeloj kaj metabolaj malordoj. Tial, enzima anstataŭiga terapio kaj dieto estas preskribitaj. Kiam la vosto de la pankreato, en kiu estas produktita la hormona insulino, estas forigita, hiperglicemio disvolviĝas. Ĉi-kaze aldone al dieto necesas sango-sukero-kontrolado kaj insulinoterapio.
Post kompleta forigo de la pankreato, la korpo perdas ambaŭ enzimojn kaj insulinon, kio minacas la vivon de la paciento. Tamen, praktiko montras, ke preni kombinitajn enzimajn medikamentojn kune kun kompetenta korektado de sango sukero helpas restarigi digestajn kaj endokrinajn funkciojn. Rezulte la kvalito de vivo de pacientoj estas taksata kiel kontentiga.
Post kirurgio sur la digesta vojo, la abdomena kavo estas malplenigita por forigi troan fluaĵon. Drenado post kirurgio bezonas zorgeman zorgon - ĝi devas esti malakcelita ĉiutage kaj la haŭto ĉirkaŭ ĝi devas esti traktata per jodo por eviti supuradon. Tipe, drenado estas forigita post ĉirkaŭ unu semajno.
Dieta nutrado post pankreata kirurgio estas esenca kondiĉo por preventi severajn konsekvencojn. Post kompleta forigo de la organo, fastado dum tri tagoj estas rekomendata, dum la paciento estas nutrata parente, per guteto. Estas permesite trinki akvon en malgrandaj porcioj, ĝis litro tage.
Ekde la 4a tago, vi povas trinki malfortan teon kaj manĝi biskvitojn faritajn de blanka pano. La sekvan tagon, duonlikvaj pladoj estas enkondukitaj en la menuo - purigitaj cerealoj kaj supoj. Post unu semajno, duaj kursoj estas aldonitaj en formo de purigitaj legomoj kaj kukaĵoj de vaporo el tordita karno.
Post 10 tagoj, ili ŝanĝas al normala nutrado, sed kun iuj limigoj: la dieto ne devas enhavi grasajn kaj frititajn manĝaĵojn, konvenajn manĝaĵojn aŭ alkoholajn trinkaĵojn. Kompleta listo de permesitaj kaj malpermesitaj manĝaĵoj respondas al la n-ro 5 laŭ Pevzner.
Gravas scii, ke post iu pankreata kirurgio, la dieto devas esti sekvata dumvive. La bazo de nutrado estas la tablo n-ro 5, rekomendinda al ĉiuj pacientoj kun gastrointestinalaj patologioj.
