Triono de pacientoj kun diabeto mellitus, kiu manifestiĝas per la malsukceso de la partopreno de la pankreato en karbonhidrata metabolo, suferas de komplikaĵoj de la malsano. Grandaj kaj malgrandaj vazoj suferas la plej grandan damaĝon, rezultigante malobservon de la trofa histo de la korpo. Tiaj malordoj reprezentas grandegan simptomkomplekson, nomatan la termino "diabeta angiopatio." Kio estas kaj kio estas la mekanismo por disvolviĝo de patologio, oni konsideras en la artikolo.
Statistikoj
Surbaze de ĉu la malgrandaj vazoj estas tuŝitaj aŭ grandaj, diabeta angiopatio havas la sekvan dividon:
- mikroangiopatio - retinopatio, encefalopatio, nefropatio;
- macroangiopatio - damaĝo al la subaj ekstremaĵoj kaj sangaj glasoj de la koro.
Mikroangiopatio estas malsano indikanta, ke la patologia procezo okazas ĉe malgrandaj vazoj de la arteria tipo. Diabeta retinopatio (malobservo de trofika retino pro kapila damaĝo) kiel komplikaĵo de la "dolĉa malsano" aperas en 80% de la kazoj, el kiuj 5% kondukas al kompleta perdo de vidado.
Encefalopatio de diabeta naturo aperas en la fono de la inkludo en la patologia procezo de malgrandaj vazoj de la cerbo. Ĝi estas pli ofta kun insulin-dependa speco de malsano (en ĉiu dua paciento).
Makroangiopatio estas kondiĉo karakterizita de implikiĝo de grandaj arterioj en la procezo de damaĝo. La vaskula sistemo de la subaj ekstremaĵoj suferas en 80% de kazoj. Patologio de la arterioj de la koro estas malpli ofta - en ĉiu tria paciento tamen tio ne faras la procezon malpli danĝera. La risko de morto plurfoje pliiĝas. Diabeto mellitus estas konsiderata kiel fatala malsano ĝuste pro la oftaj mortoj pro la disvolviĝo de komplikaĵoj de la koro kaj sangaj glasoj.
Normala anatomio
Sangaj glasoj havas murojn kunmetitajn de tavoloj:
- Interna (endotelio) - estas en rekta kontakto kun la sango. Kun "dolĉa malsano", monosakaridaj metabolaj produktoj akumuliĝas ĉi tie.
- Meza - inkluzivas kelkajn fibrojn implikitajn en la kuntiriĝo de arterioj kaj regulado de la sangofluo.
- Ekstera - konektiva histo kun fibraj elementoj. Ĝi havas protektan funkcion.
Trajtoj de la stato de vazoj de sana persono
Kun diabeto, endotelio suferas. Ĉe sana homo, la interna tavolo produktas la nomatan malstreĉan faktoron, kiu dilatas sangajn glasojn. Ĉe malsanuloj ĉi tiu faktoro estas sintezita en malgranda kvanto, la permeablo de la vaskula muro pliiĝas, granda kvanto da glukozo penetras en la internan tavolon.
Sukero provokas la aktivan produktadon de glicosaminoglicanoj, proteinoj, grasoj. La rezulto de la procezo estas mallarĝigo de la arteria lumeno, difektita sanfluo-rapideco. Determiĝo de histo-trofismo kondukas al ilia malsanigo de oksigeno kaj pluevoluigo de nekrotikaj lokoj.
La jenaj vazoj de arteria tipo distingiĝas per kalibro:
- Arterioj - ilia damaĝo estas akompanata de disvolviĝo de aterosklerozo ĝis gangreno.
- Arterioloj estas mezgrandaj ŝipoj, kiuj okupas mezan lokon inter arterioj kaj kapilaroj. Ili malsamas iomete en strukturo de arterioj. La internaj kaj mezaj tavoloj havas aperturojn, do la muskola tavolo ankaŭ estas en kontakto kun la sango.
- Kapilaroj estas la plej maldikaj ŝipoj de arteria tipo. La mekanismo de disvolviĝo de patologio en ili estas akompanata de apero de aneŭrismoj aŭ sklerozo.
La mekanismo de diabetaj vaskulaj lezoj
La patologia procezo de mikro- kaj macroangiopatio en diabeto disvolviĝas en la sekvaj etapoj:
- Apero de hiperglicemio, kiu estas karaktera por iu ajn "dolĉa malsano".
- Intensa penetrado de glukozo en la endotelion kaj amasiĝon de sorbitolo kaj fruktozo tie.
- La disvolviĝo de pliigo de la permeablo de la interna tavolo de la vazo, rezultigante la allogon de fluido, disvolviĝo de edemo kaj dikiĝo.
- Aktivigo de la tromboza procezo, kiu plue malrapidigas la fluon de sango.
- La mallarĝigo de la vaskula lumeno, ĉeloj kaj histoj ne ricevas sufiĉe da nutraĵoj kaj oksigeno.
- Plifortigo de sintezo de kapilaroj de la renoj de la ligantaj elementoj kaj formado de sklerozo.
- La respondo vascular retina estas fragilidad kaj hemorragia.
- Trombozo kaj protruso de cerebraj arterioloj.
Aterosclerotika plaka formado estas unu el la manifestiĝoj de diabeta angiopatio.
Grandaj arterioj suferas aterosklerozon - lipidan deponejon sur la endotelia muro. Lipidoj situas en malgrandaj grupoj, konektaj histoj estas ligitaj al ili. Plue, tiaj plakoj estas kalciigitaj kaj ŝtopas la vaskula lumeno.
La klinika bildo de mikrogigiopatio
Simptomoj de diabeta angiopatio estas sufiĉe diversaj. Manifestiĝoj dependas de la vazoj, pri kiuj celita organo suferis ŝanĝojn.
Diabeta retinopatio
La retino estas la interna tegaĵo de la globo, kiu havas riĉan sangoprovizilon. Klinikaj manifestiĝoj de vaskulaj lezoj okazas en postaj stadioj. Pacientoj ne sentas la ĉefajn stadiojn de disvolviĝo, sed ŝanĝoj jam povas esti determinitaj ĉe oftalmologia ekzameno.
Plendoj de pacientoj kun retinopatio aperas kiel sekvas:
- vida akuteco estas reduktita;
- malhelaj rondoj aperas antaŭ la okuloj;
- periodaj ekbriloj;
- kiam vi rigardas de unu temo al alia, vualo aperas antaŭ viaj okuloj.
Persono ne kapablas rigardi malgrandajn objektojn, la klareco de la bildo perdiĝas, la videblaj linioj kaj formoj estas distorditaj. Se hemorragio aperis sur la retino, la paciento plendas pri la apero de makuloj de diversaj formoj en la vidkampo. La plej signifa komplikaĵo de retinopatio estas disvolvo de retina taĉmento, kondukante al blindeco.
Malhelaj makuloj kaj malpureco estas la ĉefaj simptomoj de retina trofa patologio
Ekzameno de la fonduso determinas la ĉeeston de manifestiĝoj:
- mallarĝigo de arterioloj;
- la ĉeesto de mikroaneŭrismoj;
- makulaj hemorgioj;
- ŝvelaĵo kaj amasiĝo de elradiado;
- sinuoseco de arterioloj.
Nefropatio por diabeto
La reno konsistas el multaj nefronoj, kiuj estas reprezentitaj de la vaskula glomerulo, kapsulo kaj tubuloj. La patologia procezo estas lokalizita precize en la kapilaroj de la glomerulo. Kiel ĉia mikroangiopatio, rena damaĝo ne havas klinikajn manifestojn dum longa tempo.
Pacientoj komencas plendi pri la jenaj manifestiĝoj:
- matena ŝvelaĵo sub la okuloj, kiu havas "varman" karakteron;
- kresko de premo;
- malforteco
- akuzoj de vomado;
- somnolo
- konvulsiaj atakoj kun granda kvanto da amoniako en la sango.
Encefalopatio de diabeta origino
La unuaj manifestiĝoj estas oftaj atakoj de cefalalgio, malforteco, akra malpliiĝo de agado. Kapdoloro ne trankviliĝas per medikamentoj. Poste, pacientoj fariĝas forgesemaj pro difektita memoro kaj la nekapablo koncentri sian atenton dum longa tempo.
Ĉefaloj atakas diabeton - la unua signo de damaĝo al la arterioj de la cerbo
Krome estas malobservo de kunordigado de movadoj kaj irado, patologiaj refleksoj, la regulado de la funkciado de la vida analizilo ŝanĝiĝas.
Vaskula damaĝo
La koro estas muskola organo, kiu funkcias kiel pumpilo por pumpado de sango kaj ĝia plua fluo en la histojn kaj ĉelojn de la korpo. La koro havas du koronajn arteriojn inklinajn al disvolviĝo de aterosklerozo en diabeto. La malvenko estas akompanata de doloro, arritmio kaj signoj de korpa misfunkcio.
Doloro-sindromo
Ĉi tio estas la domina simptomo, kiu aperas jam en la fruaj stadioj de patologio. La doloro-sindromo similas al atako de angina pektoro: kunpremas, premas, radias al ŝultro, ŝultro. Ĉi tio estas reago de la koro al oksigena manko. En tiaj kondiĉoj, glukozo aktive rompiĝas al lakta acido, kiu iritas la nervajn finaĵojn.
Ritmo-tumulto
Medicinaj ŝtrumpetoj por diabetojSur la fono de damaĝo de malgrandaj vazoj, patologiaj ŝanĝoj okazas en la fibroj, kiuj reguligas kontraktadon. Seksperforto de la ritmo povas esti observata en la jenaj manifestiĝoj:
- arritmio - koraj kuntiriĝoj perdas sian ritmon;
- bradicardio - la koro kontraktas malpli ol 50 korbatojn por minuto;
- takikardio - redukto de pli ol 90 bpm;
- ekstrasistolo - apero de pliaj patologiaj kuntiriĝoj.
Kora misfunkcio
La paciento plendas pri malfacileco spirante, apero de manko de spiro eĉ ripoze. Tiel nomata kora tuso aperas pro la disvolviĝo de pulma edemo. Plejofte, la patologio de la vazoj de la koro estas kombinita kun aliaj makro- kaj mikroangiopatioj.
Pieda angiopatio
Damaĝo al la vazoj de la subaj ekstremaĵoj estas akompanata de jenaj simptomoj:
- entumecimiento, sento de malvarmo, la apero de "anseraj kapetoj";
- doloro-sindromo
- akuzoj de muskolaj kramfoj;
- intermita klaŭdado;
- ulcerado kontraŭ la fono de troa tumulto.
Parentesioj kaj trofaj ulceroj - manifestiĝoj de cirkuladaj malordoj de la malsuperaj ekstremaĵoj
Parentesioj kovras la areon de la piedoj, de la kruroj. Tiaj procezoj estas klarigitaj per la paralela disvolviĝo de patologio de inervaĵo pro vaskula spasmo.
La doloro-sindromo aperas poste en respondo al mallarĝigo de la vaskula lumeno kaj malobservo de la sangoprovizo. Intermita klaŭdado estas specifa simptomo, akompanata de la bezono de la paciento ĉesi dum marŝado pro severa doloro en la kruroj. Konvulsiaj atakoj aperas nokte, ripoze, dum movado.
Diabeta piedo
Unu el la malfruaj manifestiĝoj de macroangiopatio de la subaj ekstremaĵoj. Ĝi estas karakterizata de patologioj trofaj kaj osteoarticulares. Profundaj ulceroj aperas sur la piedoj, kiuj etendas ĝis la osto kaj tendenoj. La rezulto estas severa deformado, akompanata de frakturoj kaj malklarigoj.
Fiksado en medicinaj dokumentoj
Por klarigi la diagnozon en la dokumentado de la medicina kampo, oni uzas kodojn de internacia klasifiko. Diabeto mellitus kun ĉiuj ĝiaj manifestiĝoj estas inkluzivita en la rubriko E10-E14. La komplikaĵo estas kompletigita per la kvara karaktero (kodo laŭ ICD-10):
- nefropatio - .2 aŭ N08.3 *;
- retinopatio - .3 aŭ H36.0 *;
- ekstercentra vaskula angiopatio - .5 aŭ I79.2 *.
Diagnozaj Principoj
La difino de patologio efektiviĝas ne nur per vida inspektado, sed ankaŭ per laboratoriaj metodoj:
- determino de la nivelo de nitrogeno (ureo, creatinino);
- urinizo, kiu taksas la kvanton de proteino kaj glukozo;
- sangaj lipidaj trajtoj (kolesterolo, lipoproteinoj);
- apero de mikroglobulino beta 2 en la urino.
Urinizo estas grava paŝo en la diagnoza ekzameno.
El instrumentaj metodoj uzas:
- oftalmoskopio - metodo por determini la eksternorman vaskan reton sur la iriso kaj la studo de la kondiĉo de la antaŭaj strukturoj de la vida analizilo;
- gonioskopio - takso de la stato de la antaŭa ĉambro de la okulo;
- fundus-ekzameno - determino de la ĉeesto de aneŭrismoj, eksudado, hemorragio, ŝvelaĵo;
- optika tomografio;
- ECG, Echoo KG - takso de la laboro de la kora muskolo;
- koronarografio - metodo por determini la patentecon de arterioj de la koro sub X-radiomaŝino kun la enkonduko de kontrasta mezo;
- dopplerografio de vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj - takso de la stato de sangaj glasoj per ultrasono;
- arteriografio de la malsuperaj ekstremaĵoj - determino de kortuŝeco kaj ĉeesto de mallarĝigado de la lumeno per kontrasto;
- Ultrasono de la renoj;
- Renovasografio - radiopaque-metodo por taksi la staton de la vaskula sistemo de la renoj;
- Dopplerografio de la vazoj de la renoj - ultrasono;
- magneta nuklea resono de la cerbo - determino de hemorragoj, mikroaneŭrismoj, ŝvelaĵo, sinuoseco de sangaj glasoj.
Terapiaj Bazoj
Grava kaj ĉefa punkto de kuracado estas la korekto de glukozo en la korpo, ĉar ĝi estis hiperglicemio, kiu kaŭzis la disvolviĝon de komplikaĵoj. Mikrocirkulaj riparo-agentoj ankaŭ estas uzataj.
La jenaj grupoj de medikamentoj estas uzataj:
- Subtenantaj drogoj de sukero - Metformino, Amaril, Diabeto.
- Rimedoj por normaligi kolesterolon - Lovasterol, Zokor.
- Reduktanta sangopremo - Nifedipino, Lisinopril.
- Duretaj drogoj - Lasix, Veroshpiron.
- Rimedoj por plibonigi sangan mikrokcirkuladon - Trental, Rutozid.
- Sangaj tinkturfarbantoj - Wobenzym, Aspirino.
- Enzimoj kaj vitaminoj - ATP, vitaminoj C, B-serio, E.
Tropikaj ulceroj kaj gangreno postulas kirurgian intervenon.
Pliaj detaloj pri kuracado de diabeta angiopatio de la subaj ekstremaĵoj troveblas en ĉi tiu artikolo.
Retinopatio postulas uzon de lasera fotokagulado, kio ebligas al vi ĉesigi la malkreskon de vidado dum pluraj jardekoj. Krome, hormonaj injektoj kaj vaskula kreska aresto-faktoroj estas enkondukitaj, administritaj parabolare kaj en la vitreca korpo. Diabeta nefropatio en la postaj stadioj postulas konstantan hemodializon - sangopurigon.
La prognozo por pacientoj povas esti favora nur se ekzistas frua determino de la ĉeesto de perfortaĵoj, ĝuste elektita kurac-reĝimo kaj konformo al ĉiuj rekomendoj de specialistoj.
