Diabeto mellitus estas nomata endokrina patologio, kiu havas plurajn kaŭzojn de disvolviĝo kaj karakterizas per nesufiĉo de produktado de insulino, malobservo de ĝia efiko sur ekstercentraj ĉeloj kaj histoj, aŭ samtempa kombino de ambaŭ faktoroj. Ekzistas pluraj formoj de la malsano, sed ĉiuj havas la saman klinikan signon - hiperglicemion (alta sangokoko).
Se la malsano okazas dum la gestado, estas akompanata de insulina rezisto kaj formiĝas en la dua duono de gravedeco, ni parolas pri gestacia diabeto mellitus (GDM). Tamen ebloj por identigi patologion en la fruaj stadioj de gravedeco estas eblaj, tiam spertuloj pensas pri la antaŭ-gestacia formo de la malsano, kiu estas multe pli malfacila kaj havas gravajn negativajn konsekvencojn por la patrino kaj la feto.
La konsekvencoj de diabeto dum gravedeco, administrado de virinoj kun endokrina patologio, same kiel la efiko de hiperglicemio sur la feto estas pripensitaj en la artikolo.
Tipoj de patologio en gravedaj virinoj
Antaŭdestra diabeto, tio estas, kiu ekestis eĉ antaŭ la koncepto de la bebo, havas la sekvan klasifikon:
- milda formo de la malsano estas insulin-sendependa tipo (tipo 2), kiu estas subtenata de malalta karbo-dieto kaj ne estas akompanata de vaskulaj patologioj;
- modera severeco - malsano dependanta de insulino aŭ ne insulino-dependanta (tipo 1, 2), korektita per drogokuracado, kun aŭ sen komencaj komplikaĵoj;
- severa formo de la malsano - patologio, akompanata de oftaj saltoj de sango sukero al la pli kaj pli malgranda flanko, oftaj atakoj de ketoacidota stato;
- patologio de ia ajn tipo, akompanata de severaj komplikaĵoj de la rena aparato, vida analizilo, cerbo, ekstercentra nerva sistemo, koro kaj sangaj glasoj de diversaj kalibroj.
Karakterizado de la diversaj specoj de "dolĉa malsano"
Diabeto mellitus ankaŭ dividas:
- kompensi (plej bone administrita);
- subkompensita (viva klinika bildo);
- senkompensitaj (severaj patologioj, oftaj akuzoj de hipoxikemo kaj hiperglicemio).
Gestational diabeto kutime disvolviĝas de la 20a semajno de gravedeco, pli ofte diagnozitaj kun laboratoriaj diagnozoj. Virinoj asocias la aperon de simptomoj de la malsano (soifo, troa urinado) kun sia "interesa" pozicio, sen doni al ili gravan signifon.
Kiom alta sukero influas la patrinan korpon
Por iu ajn homo, ĉu temas pri virino, viro aŭ infano, kronika hiperglicemio estas konsiderata patologia kondiĉo. Pro la fakto, ke granda kvanto da glukozo restas en la sango, la ĉeloj kaj histoj de la korpo suferas mankon de energio. Kompensaj mekanismoj estas lanĉitaj, sed kun la paso de la tempo ili pliseverigas la kondiĉon.
La troa sukero influas negative certajn areojn de la korpo de la virino (se ni parolas pri la periodo de gravedeco). Procesoj de sangocirkulado ŝanĝiĝas, ĉar ruĝaj globuloj fariĝas pli rigidaj, koaguliĝo difektas. Periferiaj kaj koronaj vazoj fariĝas malpli elastaj, ilia lumeno malpliiĝas pro ŝtopado de ateroskloteraj plakoj.
Patologio efikas sur la rena aparato, provokanta la disvolviĝon de nesufiĉo, same kiel vidado, draste reduktante sian nivelon de severeco. Hiperglicemio kaŭzas la aperon de vualo antaŭ la okuloj, hemorragias kaj la formadon de mikroaneŭrismoj en la retino. La progresado de patologio eĉ povas konduki al blindeco. En la fono de gestacia diabeto, tiaj gravaj ŝanĝoj ne okazas, sed se virino suferas de pregestacia formo, necesas urĝa korekto de la kondiĉo.
Altaj sukero-ciferoj ankaŭ efikas sur la koro de virino. La risko de disvolvi koronarian kormalsanon pliiĝas, ĉar koronaj vazoj ankaŭ suferas aterosclerotajn lezojn. La centra kaj ekstercentra nerva sistemo estas implikita en la patologia procezo. La sentiveco de la haŭto de la subaj ekstremaĵoj ŝanĝiĝas:
- doloro ĉe ripozo;
- manko de doloro-sentiveco;
- rampanta sento;
- malobservo de la percepto de temperaturo;
- manko de sento de vibra percepto aŭ, male, ĝia troeco.
Komplikaĵoj de la "dolĉa malsano" estas la plej seriozaj kondiĉoj, plej multaj el kiuj estas konsiderataj neinversigeblaj
Krome, ketoacidota kondiĉo povas aperi en gravedaj virinoj en iu momento. Ĉi tio estas akra komplikaĵo de la "dolĉa malsano", kiu estas karakterizita per kritike altaj nombroj da glukozo en la sango kaj la amasiĝo de korpoj de cetona (acetona) en sango kaj urino.
Eblaj gravedecaj komplikaĵoj pro gestacia diabeto
Virinoj kun gestacia formo de la malsano suferas diversajn komplikaĵojn dum la nasko de la infano dek fojojn pli ofte ol sanaj pacientoj. Pli ofte disvolviĝas preeklampsia, eklamppsia, ŝvelaĵo kaj damaĝo al la rena aparato. Signife pliigas la riskon de infekto de la urina sistemo, antaŭtempa naskiĝo.
Ŝvelado de la korpo estas unu el la plej helaj signoj de malfrua gestosis. Patologio komenciĝas per la fakto, ke la kruroj ŝvelas, poste ŝvelaĵoj de la abdomina muro, supraj membroj, vizaĝo kaj aliaj partoj de la korpo. Virino eble ne havas plendojn, sed sperta specialisto rimarkos patologian kreskon de korpa pezo en la paciento.
Pliaj signoj:
Kaŭzoj de Alta Sango-Glukozo Dum Gravedeco- signifa marko restas sur la fingroj de la ringoj;
- estas la sento, ke la ŝuoj fariĝis malgrandaj;
- nokte virino vekiĝas pli ofte por iri al la necesejo;
- premi per fingro en la suban kruron areon profunda indentas.
Rinaj damaĝoj manifestiĝas jene:
- nombro da sangopremo;
- ŝvelaĵo okazas;
- proteino kaj albumino aperas en urina analizo.
La klinika bildo povas esti hela aŭ malabunda, same kiel la nivelo de proteino eligita en la urino. Progreso de la patologia kondiĉo manifestiĝas per pliigo de la severeco de simptomoj. Se ekestas simila situacio, specialistoj decidas pri urĝa liverado. Ĉi tio permesas ŝpari la vivon de la bebo kaj lia patrino.
Alia komplikaĵo kiu ofte okazas kun diabeto estas preeclampsia. Kuracistoj pensas pri ĝia disvolviĝo kiam la jenaj simptomoj aperas:
- severa cefago;
- akuta malkresko de vida akreco;
- flugas antaŭ la okuloj;
- doloro en la projekcio de la stomako;
- akuzoj de vomado;
- malgrasigita konscio.
Virinoj povas suferi:
- de alta akvo;
- antaŭtempa placenta abrupto;
- uterina atonio;
- spontanea aborto;
- naskoj.
Monitori esencajn signojn estas antaŭkondiĉo por gravedulino
La efiko de hiperglicemio sur la feto
Ne nur la korpo de virino, sed ankaŭ la bebo suferas de kronika hiperglicemio. Infanoj naskitaj de malsanaj patrinoj estas plurfoje pli influitaj de patologiaj kondiĉoj ol ĉiuj aliaj. Se la gravedulino havis antaŭ-gestan formon de la malsano, la infano povas naskiĝi kun congénita anomalio aŭ misformo. Sur la fono de gestacia speco de malsano, infanoj naskiĝas kun alta korpa pezo, kiu estas unu el la simptomoj de fetora fetopatio.
Kronika hiperglicemio de la patrino estas ankaŭ danĝera por la infano, ĉar lia pankreato dum la periodo de feta disvolviĝo kutimas produkti grandegan kvanton de insulino. Post naskiĝo, lia korpo daŭre funkcias sammaniere, kio kondukas al oftaj hipoglucemaj kondiĉoj. Infanoj estas karakterizitaj de altaj nombroj da bilirubino en la korpo, kiu manifestiĝas per iktero en novnaskitoj, kaj malpliiĝo de la nombro de ĉiuj sangaj ĉeloj.
Alia ebla komplikaĵo de la infana korpo estas spira sindromo. La pulmoj de la bebo ne havas sufiĉe da surfactant - substanco, kiu enmiksiĝas en la procezo de adhero de la alveoloj dum plenumado de spiraj funkcioj.
Administrado de graveda virino kun diabeto
Se la paciento havas antaŭ-gestacian diabeton dum la gestada periodo, la medicina protokolo por monitori tiajn pacientojn emfazas la bezonon de tri enhospitaligoj.
- La unuan fojon virino estas enhospitaligita tuj post kontakto kun ginekologo pri registriĝo por gravedeco. La paciento estas ekzamenita, la stato de metabolaj procezoj estas korektita, oni elektas reĝimon pri insulino.
- La duan fojon - en 20 semajnoj. La celo de enhospitaligo estas korekto de la kondiĉo, monitorado de la patrino kaj infano dum dinamiko, efektivigo de mezuroj, kiuj malhelpos disvolvi diversajn komplikaĵojn.
- La trian fojon estas 35-36 semajnoj. Gravedulino prepariĝas por naskiĝo de bebo.
Kvalifikita specialisto devas esti konstante kontrolata de la stato de virino
Estas krizaj indikoj, ke virino povas iri al la hospitalo. Ĉi tiuj inkluzivas la aperon de viva klinika bildo de la malsano, ketoacidota stato, kritikaj glicemiaj nombroj (supren kaj malsupren), kaj la disvolviĝo de kronikaj komplikaĵoj.
Kiel akuŝo okazas en ĉeesto de malsano
La livera periodo estas determinita individue. Kuracistoj taksas la severecon de la patologio, la nivelon da sukero en la sangofluo, la ĉeeston de komplikaĵoj de la korpo de la patrino kaj infano. Nepre kontrolu esencajn indikilojn, taksu la maturecon de la korpaj strukturoj de la bebo. Se progresado de damaĝo al la rena aparato aŭ vizio okazas, obstetrik-ginekologoj decidas pri transdono ĉe 37 semajnoj.
Kun normala gravedeco, la pezo de la bebo 3,9 kg estas indiko por sia frua naskiĝo per sekcio. Se la virino kaj la bebo ankoraŭ ne pretas por akuŝo, kaj la pezo de la feto ne superas 3,8 kg, la gravedeco povas esti iomete plilongigita.
Malsanulejo
La plej bona eblo estas la apero de la bebo tra la natura naska kanalo, eĉ se la patrino havas "dolĉan malsanon". Naskado kun gestacia diabeto okazas per konstanta monitorado de sanga glukozo kaj periodaj insulinaj injektoj.
Se la naska kanalo de la gravedulino estas preparita, akuŝo komenciĝas per pikado de la amniota veziko. Efika laborado estas konsiderata kiel indiko por ke la procezo de la apero de la infano okazu laŭ natura maniero. Se necese, la hormona oksitocino estas administrita. Ĝi permesas vin stimuli uterajn kuntiriĝojn.
Grava! Diabeto sole ne estas indiko por cezariana sekcio.
Kiam bezonata liverado necesas:
- malĝusta prezento de la feto;
- makrosomio;
- malobservo de la spirado kaj korbato de la infano;
- malkompenso de la suba malsano.
Pezmetala bebo estas viva grafika ekzemplo de fetora makrosomioRutina cezarino por diabeto
Ekde la 12a horo, virino ne devas konsumi akvon kaj manĝaĵojn. 24 horojn antaŭ la kirurgio, la gravedulino nuligis la injekton de plilongigita insulino. Frue matene glicemio estas mezurita per esprimaj strioj. La sama procedo ripetiĝas ĉiujn 60 minutojn.
Se la glukozo en la sangofluo superas sojlon de 6,1 mmol / l, la gravedulino estas translokigita al kontinua intravena gutado de insulina solvo. Monito glicemio estas farita dinamike. La tre proceduro de kirurgia liverado rekomendas esti efektivigita frumatene.
Postparta periodo
Post naskiĝo, la kuracisto nuligas injektojn de insulino por la virino. Dum la unuaj tagoj, indikiloj de sanga sukero estas nepre kontrolataj, tiel ke, se necese, korektado de metabolaj malordoj efektivigas. Se la paciento havis gestacian diabeton mellitus, ŝi aŭtomate fariĝas ligilo en la riska grupo por disvolviĝo de insulin-sendependa tipo de malsano, kio signifas, ke ŝi devas esti registrita ĉe kvalifikita endokrinologo.
Post 1,5 kaj 3 monatoj post naski, la virino devas denove donaci sangon por taksi la glicemiajn ciferojn. Se la rezulto dubigas la kuraciston, testo kun sukerŝarĝo estas preskribita. La paciento rekomendas sekvi dieton, konduki aktivan vivmanieron, kaj se vi volas resti graveda, faru plenan ekzamenon de la korpo kaj zorge preparu por koncepto kaj naskado de infano.
