La pankreata kisto estas kavo en la parenkimo de la interna organo, kiu estas limigita per la muroj de la ligita histo. La kavo estas plenigita kun fluida elfluo, la etiologio de la okazo estas pro traŭmoj aŭ inflamaj procezoj en la pankreato.
Klinikaj manifestiĝoj diferencas signife en malsamaj bildoj. Ili dependas de la grandeco de la formado, loko, patogenezo de formado. Simptomoj povas esti de sento de milda malkomforto ĝis severa doloro.
Por taksi la grandecon kaj lokon de la kisto, vidu la ligon kun la duktoj, elektu la taktikon de terapio, ultrasona skanado, komputita tomografio, RMN de la interna organo kaj aliaj metodoj estas realigitaj por rekrei la tutan bildon.
Plejofte necesas kirurgia interveno aŭ ekstera drenado, parto de la organo kune kun patologia neoplasmo iom malpli rezistas.
Klasifiko de pankreataj kistoj
Laŭ la ICD-kodo, pancreatito estas akra, kronika, subakva kaj aliaj tipoj. Kirurgia praktiko distingas du specojn de neoplasmoj. En la unua kazo oni konsideras la strukturon de la kavo.
La kisto estas vera, se estas epitela tegaĵo. Ĉi tiu patologio rilatas al congénitas misformoj, izolitaj kazoj estas priskribitaj en medicino, ĉar ĝi estas ekstreme malofta ĉe pacientoj.
Falsa kisto estas neoplasmo, kiu disvolviĝas rezulte de malsano. Ĝi ne karakterizas per la apero de glandula epitelio sur la muroj, tial ĝi estas nomata kiel falsa.
La dua klasifiko enkalkulas la lokon de la kisto en la pankreato:
- Kisto de la kapo de la pankreato (precipe, la loko estas omentala bursa). Laŭ statistiko, ĉi tiu aranĝo estas observata en 15-16% de klinikaj bildoj. La propreco estas, ke estas kunpremo de la duodeno.
- Sur la korpo de organo - ĝi estas diagnozita en 46-48% de kazoj. Ĝi estas la plej ofta varianto de lokalizado, sur la fono de kiu estas detektita movo de la dupunkto kaj la stomako mem.
- Sur la vosto - trovita en 38-39% de situacioj. La kuriozaĵo estas, ke pro tia neoplasmo, proksimaj organoj malofte damaĝas.
Veraj kistoj estas maloftaj en ĉi tiu kazo, la klinikaj manifestoj kaj principoj de terapio de ambaŭ tipoj praktike neniel diferencas, tial estonte ni konsideros nur falsajn kistojn.
Kistaj kaŭzoj kaj simptomoj
Pankreataj kistoj okazas en pacientoj, sendepende de aĝa grupo, sekso, povas esti de diversaj grandecoj, ekzistas unuopaj kaj multoblaj. Ĉe iuj pacientoj, precipe pro kungenita kavo, sistemaj polikistaj ovaroj, cerbo kaj hepato povas esti diagnozitaj.
Falsaj kistoj neniam formiĝas en sana organo. Neoplasmo estas ĉiam rezulto de degenera proceso en la korpo. La plej oftaj kaŭzoj inkluzivas akran pancreatiton, organan vundon
La kaŭzo povas esti mallonga interkovro de la ekskreta tubo (ekzemple pinĉita de sangoŝipo aŭ ŝtono) aŭ severa malordo en ĝiaj motoroj. Ofte, kistoj formiĝas kun parazitaj malsanoj kiel kisticercosis, ekinokockozo. Patogenesis ankaŭ estas kaŭzita de tumoraj neoplasmoj. En la kronika formo de pancreatito, post-nekrotikaj kistoj formiĝas en la duono de la kazoj.
La komunumo de kirurgoj identigas la ĉefajn provokantajn faktorojn kondukantajn al disvolviĝo de kisma formado. La negativa efiko de faktoroj estis provita de multnombraj studoj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Troa konsumo de alkoholaj trinkaĵoj.
- Obezeco, kiu estas akompanata de malobservo de lipida metabolo.
- Historio de kirurgiaj intervenoj sur iun ajn organon de la digesta sistemo.
- Diabeto mellitus (plej ofte de la dua tipo).
La ĉeesto de unu el ĉi tiuj kondiĉoj en paciento kun simptomoj de pancreataj lezoj permesas suspekti formadon de kisto.
La ekapero de la patologia procezo havas iujn klinikajn manifestaĵojn, kiujn oni observas en 90% de pacientoj. Komence tia kliniko aperas:
- Severa doloro de herpeto zoster. Ĝi intensiĝas post manĝi aŭ trinki alkoholon. Anestesia tablojdo ne solvas la problemon, ne ekzistas terapia efiko.
- Ripeta vomado, kio ne alportas reliefon al la paciento.
- Simptomoj de intesta malordo - diareo, blovado, pliigita gasoformiĝo.
Klinikaj manifestiĝoj tute malaperas aŭ subtensiĝas je 4-5 semajnoj da malsano. En medicino, tiu intervalo estas nomata "hela breĉo". Post tio, karakterizaj signoj denove estas rivelitaj, sed pli intensaj kaj persistaj.
Ofte, pacientoj plendas pri subfosila korpa temperaturo, letargio, severa severeco en la maldekstra hipokondrio. Foje (en ĉirkaŭ 5% de la bildoj), okazo de la haŭto, mukozaj membranoj, scleraĵoj de la organoj de la vizio.
La simptomoj de pankreataj kistoj inkluzivas nesufiĉan produktadon de hormonoj kiel insulino, somatostatino, glucagono. Ilia manko kondukas al sekeco en la buŝa kavo, pliigo de la specifa gravito de la urino ĉiutage, en severaj kazoj, estas detektita perdo de konscio pro hipoglucemia aŭ hiperglicemia komo.
Diagnozaj mezuroj
Se vi suspektas kavon plenan de likvaĵo, konsulto kun gastroenterologo estas bezonata. Dum fizika ekzameno de la abdomeno oni observas ĝian protrudon ĉe la loko de la patologia elemento.
Laboratoriaj provoj, kiel regulo, ne montras specifan ŝanĝon. Estas eta kresko de leŭkocitoj, kresko de ESR. Foje estas pliigo de la koncentriĝo de bilirubino.
La enhavo de digestaj enzimoj en la sango dependas pli de la stadio de inflamo de la pankreato ol de la ĉeesto de kisto. En ĉirkaŭ 5%, malĉefa diabeto estas diagnozita.
Esploro estas farata:
- Ultrasono donas takson pri la grandeco de la neoplasmo, montras nerektajn signojn de ekzistantaj komplikaĵoj. Ekzemple, se forpuŝado ĉeestas, malkaŝa ekogeneco.
- CT kaj MRI povas provizi pli detalajn datumojn pri la lokalizado de la kista formado, ĝia grandeco, foresto aŭ ĉeesto de rilato kun la fluoj.
Por diagnozo, ERCP estas farita - la metodo helpas akiri detalajn datumojn pri la rilato de la kisto kaj pankreataj duktoj, kio plue determinas la kuracan reĝimon. Tamen, kun tia ekzameno, estas grava probablo de infekto.
Tial ERCP efektiviĝas ekskluzive en kazoj, kie necesas decidi pri la metodo de kirurgia interveno, dum konservativa terapio kiel kurac-eblo eĉ ne konsideras.
Drugoterapio
Kio estas la danĝero de kisto en la pankreato? La danĝero estas, ke longe ekzistanta formado kondukas al kunpremo de najbaraj internaj organoj, kio estigas diversajn komplikaĵojn. La konsekvencoj povas esti la jenaj: rompo, formado de fistuloj, supurado aŭ absceso, sangado pro rompo de sango.
Konforme al la plej novaj prezentoj de la sciencaj komunumoj, oni povas diri, ke konservativa traktado kun tabeloj estas farata en iuj kondiĉoj. Se ekzistas klara limigo de la patologia elemento, la grandeco de la kista formado estas ne pli ol 2 centimetroj en diametro.
Ili estas traktataj kun drogoj se la neoplasmo estas unuopa. Ne ekzistas klinikaj manifestoj de obstrukcia iktero, modera doloro.
En la fruaj tagoj, malsato estas preskribita. Estonte, grasaj, frititaj kaj salaj manĝaĵoj estas ekskluditaj, ĉar tiaj manĝaĵoj provokas pliigitan produktadon de digestaj enzimoj, kio kontribuas al aktiva detruo de histoj. Ekskludas cigaredojn kaj alkoholajn trinkaĵojn. La paciento bezonas ripozon dum 7-10 tagoj.
Dum terapio, drogoj estas preskribitaj:
- Antibiotikoj rilataj al tetraciklinoj aŭ cefalosporinoj. Ili celas malebligi la penetradon de mikroboj en la kavon de la formiĝo, kio kondukos al purulaj procezoj.
- Por redukti doloron kaj redukti sekrecion, estas uzataj inhibiloj - Omez, Omeprazole kaj aliaj drogoj.
- Enzima kuracado necesas por normaligi la digeston de karbonhidratoj kaj grasoj - rekomendas drogoj kun lipase kaj amilazo. Prezentita de la grupo - Pancreatin, Creon.
Se la kisto estas rezulto de bilia pancreatito, koleraj drogoj aldone povas esti preskribitaj. En iuj kazoj, post forigi la fonton de la kisto, la lezoj povas solvi sin. Tamen ĉi tio estas malofta. Multaj pacientoj uzas popularajn kuracilojn en formo de dekoracio de ŝarĝo, mumio, tinkturo de celandino, ktp. Recenzoj pri tiaj metodoj estas pozitivaj, sed ili ne estas subtenataj de provoj, do estas pli bone ne riski kaj konfidi la kuracistojn.
Kiam konservativa terapio ne donis la deziritan rezulton ene de 4 semajnoj, plia rekomendo de kuracistoj estas kirurgio.
Kirurgia kuracado
Laŭ statistiko, konservativa kuracado en nur 10% evitas kirurgion. En aliaj kazoj, terapio estas farata en la kirurgia fako. Ekzistas pli ol sep variadoj de la operacia vojo, kiuj permesas forigon de kisto.
Kuracistoj klopodas akiri per minimume invadaj teknikoj por kuraci la malsanon. Sur la fono de tiaj manipuladoj, la haŭto de la paciento praktike ne damaĝas. Malpli da komplikaĵoj karakterizas per teknikoj efektivigitaj tra la haŭto sub la kontrolo de ultrasono.
La maksimuma grado de efikeco estas rimarkita en ĉeesto de volumetria patologia procezo en la kapo aŭ sur la korpo. La principo de la procedoj estas sufiĉe simpla. Post anestezio de plenkreskulo aŭ infano, pinta nadlo aŭ aspiranto estas enigita tra punado en la epigastria zono. Depende de la grandeco de la kisto, la operacio povas esti laŭ du manieroj:
- Uzante perkutanan punktan drenadon de la neoplasmo. Post kiam la tuta fluido estas forigita el la kisto, maldika tubo de kaŭĉuko estas instalita por krei konstantan elfluon. Ĝi estas en la korpo ĝis fluo fluas. Tia kirurgia manipulado ne efektiviĝas se la kista elemento fermas la duktojn de la glando aŭ estas granda.
- Per percutana skleroterapio de kisto. La tekniko implikas la enkondukon de kemia fluido en la kavon post kiam ĝi malpleniĝis. Rezulte, ekzistas purigado de la kavo, interkovro de la difekto.
Se la supraj proceduroj ne eblas, tiam laparoskopio estas farita. Ĉi tiu operacio estas farata per du incizoj, ĉiu el kiuj varias de 1 ĝis 2 cm.Instrumentoj estas enkondukitaj en la abdomena kavo tra ili. Unuflanke, la procedoj de tia plano estas karakterizitaj de malalta morbilo, tamen aliflanke statistikoj indikas, ke ofte aperas diversaj komplikaĵoj.
La kuracisto povas fari la jenon:
- Eksciigo kaj okazo de edukado. Akcepteblas apliki se la kisto estas malprofunda.
- Laparoskopio implikanta restadon de pankreata segmento. La ĉefa rekomendo por granda difekto en la histoj.
- La interveno de Frey implikas resekton de la kapo kaj kreadon de pankreatojejunal anastomatosis. Estas konvene konduki sur la fono de vasta ekspansio de la dukto de la organo.
Antaŭdiro ŝuldiĝas al la etiologio de la malsano, ĝustatempa diagnozo kaj la kurso de kirurgio. Tia malsano havas altan oftecon de negativaj konsekvencoj - de 10 ĝis 50% de ĉiuj pentraĵoj. Subpremado, borado ofte okazas, fistuloj, sangado en la abdomina kavo formiĝas. Eĉ post kirurgio en la pankreato, ekzistas certa risko de reapero estonte.
Pri la kuracado de pankreataj kistoj estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
