Diabeta nefropatio estas la komuna nomo por plej multaj renaj komplikaĵoj de diabeto. Ĉi tiu termino priskribas la diabetajn lezojn de la filtraj elementoj de la renoj (glomeruloj kaj tubuloj), same kiel la vazojn, kiuj nutras ilin.
Diabeta nefropatio estas danĝera ĉar ĝi povas konduki al la fina (fina) etapo de rena malsukceso. En ĉi tiu kazo, la paciento devos suferi dializon aŭ rena transplantadon.
Diabeta nefropatio estas unu el la oftaj kaŭzoj de frua morteco kaj handikapo en pacientoj. Diabeto estas for de la sola kaŭzo de renaj problemoj. Sed inter tiuj, kiuj suferas dializon, staras por rena donacanto por transplantado, la plej diabeta. Unu kialo por tio estas signifa kresko de la efiko de tipo 2 diabeto.
Kialoj por la disvolviĝo de diabeta nefropatio:
- alta sango sukero en la paciento;
- malbona kolesterolo kaj trigliceridoj en la sango;
- alta sangopremo (legu nian retejon "fratino" por hipertensio);
- anemio, eĉ relative "milda" (hemoglobino en la sango <13,0 g / litro);
- fumado (!).
Simptomoj de Diabeta Nefropatio
Diabeto povas havi detruan efikon sur la renoj dum tre longa tempo, ĝis 20 jaroj, sen kaŭzi malagrablajn sentojn en la paciento. Simptomoj de diabetika nefropatio okazas kiam rena malsukceso jam disvolviĝis. Se la paciento havas signojn de rena malsukceso, tiam tio signifas, ke metabolaj malŝparoj akumuliĝas en la sango. Ĉar la renoj tuŝitaj ne povas trakti ilian filtradon.
Etapa diabeta nefropatio. Testoj kaj diagnozoj
Preskaŭ ĉiuj diabetoj bezonas esti provitaj ĉiujare por monitori la funkcion de reno. Se diabetika nefropatio disvolviĝas, tiam tre gravas detekti ĝin en frua stadio, dum la paciento ankoraŭ ne sentas simptomojn. La pli frua kuracado por diabetika nefropatio komenciĝas, des pli granda estas la ebleco de sukceso, tio estas, ke la paciento povos vivi sen dializo aŭ rena transplantado.
En 2000, la Ministerio pri Sano de la Rusa Federacio aprobis la klasifikon de diabetika nefropatio laŭ etapoj. Ĝi inkluzivis jenajn formulojn:
- stadio microalbuminuria;
- stadia proteinurio kun konservita rena funkcio de nitrogeno-ekskremento;
- stadio de kronika rena malsukceso (traktado kun dializo aŭ rena transplantado).
Poste spertuloj komencis uzi pli detalan eksterlandan klasifikon de renaj komplikaĵoj de diabeto. En ĝi distingiĝas ne 3, sed 5 stadioj de diabeta nefropatio. Vidu la stadiojn de kronika rena malsano por pli da detaloj. Kia stadio de diabetika nefropatio en aparta paciento dependas de lia glomerula filtrado-ritmo (estas detale priskribita kiel ĝi estas determinita). Ĉi tio estas la plej grava indikilo, kiu montras kiom bone konservita rena funkcio.
En la stadio de diagnozo de diabetika nefropatio, gravas la kuracisto kompreni ĉu rena damaĝo kaŭzas diabeton aŭ aliajn kaŭzojn. Diferenca diagnozo de diabeta nefropatio kun aliaj renaj malsanoj devas esti:
- kronika pielonefrite (infekta inflamo de la renoj);
- rena tuberkulozo;
- akra kaj kronika glomerulonefrito.
Signoj de kronika pielonefrite:
- simptomoj de embriado (malforto, soifo, naŭzo, vomado, kapdoloro);
- doloro en la malsupera dorso kaj abdomeno flanke de la tuŝita reno;
- kresko de sangopremo;
- en ⅓ pacientoj - rapida, dolora urinado;
- testoj montras la ĉeeston de blankaj globuloj kaj bakterioj en la urino;
- karakteriza bildo kun ultrasono de la renoj.
Karakterizaĵoj de rena tuberkulozo:
- en la urino - leŭkocitoj kaj mikobakterium-tuberkulozo;
- kun ekskreta urografio (radiografio de la renoj kun intravena administrado de kontrasta mezo) - karakteriza bildo.
Dieto por renaj komplikaĵoj de diabeto
En multaj kazoj kun diabetaj renaj problemoj, limigi konsumon de salo helpas malpliigi sangopremon, malpliigi ŝvelaĵojn kaj malrapidigi la progresadon de diabeta nefropatio. Se via sangopremo estas normala, tiam manĝu ne pli ol 5-6 gramojn da salo ĉiutage. Se vi jam havas hipertension, tiam limigu vian salan konsumon al 2-3 gramoj ĉiutage.
Nun la plej grava afero. Oficiala medicino rekomendas "ekvilibran" dieton por diabeto, kaj eĉ pli malaltan proteinan konsumon por diabeta nefropatio. Ni sugestas, ke vi konsideras uzi malaltan karbonhidratan dieton por efike malaltigi vian sangan sukeron al normalo. Ĉi tio eblas per glomerula filtra rapideco super 40-60 ml / min / 1,73 m2. En la artikolo "Dieto por renoj kun diabeto", ĉi tiu grava temo estas detale priskribita.
Traktado pri Nefropatia Diabeta
La ĉefa maniero antaŭvidi kaj trakti diabetan nefropation estas malaltigi sangan sukeron, kaj tiam teni ĝin proksime al normalo por sanaj homoj. Supre, vi lernis kiel fari tion per malalta karbo-dieto. Se la sanga glukoza nivelo de la paciento estas kronike levita aŭ la tuta tempo varias de alta al hipogluzemio, tiam ĉiuj aliaj agadoj malmulte utilos.
Medikamentoj por la kuracado de diabetika nefropatio
Por la kontrolo de arteria hipertensio, same kiel intrakrania hipertensio en la renoj, diabeto ofte estas preskribitaj drogoj - ACE-inhibidores. Ĉi tiuj drogoj ne nur malpliigas sangopremon, sed ankaŭ protektas la renojn kaj koron. Ilia uzo reduktas la riskon de fina rena malsukceso. Probable, longe agantaj ACE-inhibidores funkcias pli bone ol captopril, kiu devas esti prenita 3-4 fojojn ĉiutage.
Se paciento disvolvas sekan tuson rezulte de prenado de drogo el grupo de ACE-inhibidores, tiam la kuracilo estas anstataŭigita per blokanto de receptoro de angiotensin-II. Drogoj en ĉi tiu grupo estas pli multekostaj ol ACE-inhibidores, sed multe malpli probable kaŭzas kromefikojn. Ili protektas la renojn kaj koron kun preskaŭ sama efikeco.
La cela sangopremo por pacientoj kun diabeto estas 130/80 kaj sube. Tipe, en pacientoj kun tipo 2 diabeto, ĝi atingeblas nur per kombinaĵo de drogoj. Ĝi povas konsisti el ACE-inhibilo kaj drogoj "el la premo" de aliaj grupoj: diŭtikoj, beta-blokantoj, kalciaj antagonistoj. ACE-inhibicantoj kaj angiotensin-receptoroj blokantoj kune ne rekomendas. Vi povas legi pri kombinaĵaj medikamentoj por hipertensio, rekomenditaj por uzo en diabeto, ĉi tie. La fina decido, kiun tabeloj preskribas, faras nur la kuracisto.
Kiel reno-problemoj influas diabetan prizorgadon
Se paciento estas diagnozita kun diabetika nefropatio, tiam la metodoj por trakti diabeton estas signife ŝanĝitaj. Ĉar multaj drogoj bezonas esti nuligitaj aŭ ilia dozo malpliigita. Se la glomerula filtra rapideco signife reduktiĝas, tiam la dozo de insulino devas esti malpliigita, ĉar malfortaj renoj ekscitas ĝin multe pli malrapide.
Bonvolu noti, ke la populara kuracilo por diabeto tipo 2-metformino (sioforo, glukofago) uzeblas nur ĉe glomerulaj filtradaj proporcioj super 60 ml / min / 1,73 m2. Se la rena funkcio de la paciento malfortiĝas, tiam la risko de laktika acidozo estas tre danĝera komplikaĵo. En tiaj situacioj, metformino estas nuligita.
Se la analizoj de la paciento montris anemion, tiam ĝi devas esti traktata, kaj tio malrapidigos la disvolviĝon de diabeta nefropatio. Al la paciento oni preskribas drogojn, kiuj stimulas eritropoiesis, t.e., la produktadon de ruĝaj globuloj en la medolo. Ĉi tio ne nur malpliigas la riskon de rena malsukceso, sed ankaŭ ĝenerale plibonigas la vivokvaliton. Se la diabeto ankoraŭ ne estas dializa, ankaŭ feraj suplementoj povas esti preskribitaj.
Se la profilactika traktado de diabetika nefropatio ne helpas, tiam rena misfunkcio disvolviĝas. En ĉi tiu situacio, la paciento devas suferi dializon kaj, se eble, tiam faru renon. Ni havas apartan artikolon pri rena transplantado, kaj ni diskutos mallonge hemodializon kaj peritonean dializon.
Hemodializo kaj peritoneala dializo
Dum la hemodializa proceduro, kateto enmetiĝas en la arterion de la paciento. Ĝi estas konektita al ekstera filtra aparato, kiu purigas la sangon anstataŭ la renoj. Post purigado, la sango estas resendita al la sangofluo de la paciento. Hemodializo povas esti farita nur en hospitalo. Ĝi povas kaŭzi falon en sangopremo aŭ infekto.
Peritoneala dializo estas kiam la tubo ne estas enigita en la arterion, sed en la abdominan kavon. Poste granda kvanto da likvaĵo estas enigita en ĝin per la degela metodo. Ĉi tio estas speciala fluidaĵo, kiu tiras malŝparon. Ili estas forigitaj kiel la fluido dreniĝas el la kavo. Peritoneala dializo devas esti farita ĉiutage. Ĝi portas riskon de infekto ĉe la lokoj, kie la tubo eniras la abdominan kavon.
En diabeto mellita, fluida reteno, tumultoj en nitrogeno kaj elektrolito ekvilibro disvolviĝas ĉe pli altaj glomerulaj filtradaj ritmoj. Ĉi tio signifas, ke pacientoj kun diabeto devas esti ŝanĝitaj al dializo pli frue ol pacientoj kun aliaj rena patologioj. La elekto de dializa metodo dependas de la preferoj de la kuracisto, sed por pacientoj ne estas multe da diferenco.
Kiam komenci rean anstataŭigan terapion (dializo aŭ rena transplantado) en pacientoj kun diabeto mellitus:
- Reala glomerular-filtrado-procento <15 ml / min / 1,73 m2;
- Altaj niveloj de kalio en la sango (> 6,5 mmol / L), kiuj ne povas esti reduktitaj per konservativaj metodoj;
- Severa fluida reteno en la korpo kun risko de pulma edemo;
- La evidentaj simptomoj de proteino-energia subnutrado.
Celoj por sangotestoj en pacientoj kun diabeto traktataj kun dializo:
- Glicada hemoglobino - malpli ol 8%;
- Sanga hemoglobino - 110-120 g / l;
- Paratiroida hormono - 150-300 pg / ml;
- Fosforo - 1,13-1,78 mmol / L;
- Tuta kalcio - 2,10-2,37 mmol / l;
- La produkto Ca × P = Malpli ol 4,44 mmol2 / l2.
Se rena anemio disvolviĝas ĉe pacientoj kun diabeta dializo, eritropoiesis-stimuliloj estas preskribitaj (epoetina alfa, epoetina beta, metoxipolietilen-glicol epoetina beta, epoetino omega, darbepoetin alfa), same kiel feraj tabeloj aŭ injektoj. Ili provas subteni sangopremon sub 140/90 mm Hg. Art., ACE-inhibidores kaj angiotensin-II-receptoroj blokantaj restas la drogoj elekteblaj por kuracado de hipertensio. Legu pli detale la artikolon "Hipertensio en diabeto de tipo 1 kaj tipo 2".
Hemodializo aŭ peritoneala dializo devas esti konsiderata nur kiel provizora paŝo en preparo por rena transplantado. Post rena transplantado dum la periodo de transplanta funkciado, la paciento tute resaniĝas pro rena malsukceso. Diabeta nefropatio stabiligas, plivigligas pacientojn.
Kiam ili planas renan transplanton por diabeto, kuracistoj provas taksi kiom probable estas, ke la paciento havos kardiovaskulan akcidenton (koratako aŭ streko) dum aŭ post kirurgio. Por ĉi tio, la paciento suferas diversajn ekzamenojn, inkluzive de ECG kun ŝarĝo.
Ofte la rezultoj de ĉi tiuj ekzamenoj montras, ke la vazoj, kiuj nutras la koron kaj / aŭ cerbon, estas tro trafitaj de aterosklerozo. Vidu la artikolon "Renoza Arteria Stenosis" por detaloj. En ĉi tiu kazo, antaŭ rena transplantado, oni rekomendas kirurgie restarigi la paciencon de ĉi tiuj vazoj.
