Ofte virino kun diabeto demandas: "Ĉu mi povos havi infanojn? Ĉu mi povos naski sanan bebon?"
Kaj ŝiaj timoj ne vane. Kun nebone kompensita diabeto, diversaj komplikaĵoj eblas. Ekzistas eĉ absolutaj kontraŭindikoj por gravedeco.
Ni petis la endokrinologon Yulia Anatolyevna Galkina paroli pri kiel taŭge prepariĝi por gravedeco, kiuj testoj devas pasi kaj kiujn kuracistoj devas ĉirkaŭiri. Rezultis mirinda instruo, kiu estos utila al multaj atendantaj patrinoj.
Julia Anatolyevna Galkina, endokrinologino, homeopato, kuracistino de la plej alta kategorio
Diplomiĝinto de Moskva Ŝtata Medicina-Dentala Universitato. Medicina komerco.
Loĝado bazita sur MGMSU. Speciala endokrinologio.
Edukado ĉe la Centra Homeopata Lernejo. Speciala homeopatio.
Internacia Akademio de Klasika Homeopatio de J. Vitoulkas. Speciala homeopatio.
Endokrinologo, homeopato ĉe la Familia Medicina Centro "Vida Medic"
Tipoj de diabeto
Diabeto mellitus estas kronika malsano akompanata de pliigo de sango glukozo kaj malobservo de produktado de la hormona insulino. Estas 3 ĉefaj tipoj de diabeto mellitus (DM):
- Tipo 1 diabeto. Ĉi tio estas memmuna malsano, en kiu antikorpoj detruas pankreajn B-ĉelojn, produktante la hormonan insulinon necesan por la absorbo de glukozo fare de ĉeloj.
- Tipo 2 diabeto. Ĉi tiu malsano karakterizas per malpliiĝo de la sentiveco de ĉeloj al insulino, kaj rezulte de tio, kresko de insulina produktado.
- Gestational diabeto. Ĉi tio estas karbohidrata metabola malordo, kiu disvolviĝas dum gravedeco. La kritika tempolimo de ĝia disvolviĝo estas 24-28 semajnoj.
Moderna aliro al gravedeco en patrinoj kun diabeto
En la 80-aj jaroj de la pasinta jarcento, oni povus pli ofte aŭdi de la kuracisto la rekomendon eviti gravedecon en ĉeesto de diabeto. Kaj se gravedeco okazis, la virino devis pasigi la plej grandan parton de ĉi tiu periodo en la hospitalo pro la ofte evoluantaj severaj komplikaĵoj kaj la minaco de ŝia ĉesigo.
Nuntempe la aliro al virinoj kun diabeto estas fundamente ŝanĝita. Ĉi tio estas pro la apero de novaj ŝancoj por frua diagnozo de diabetaj komplikaĵoj, metodoj por ilia kuracado, same kiel kreado kaj alirebleco de pli vasta gamo da sukero-reduktantaj drogoj kaj memregaj agentoj.
Kio estas la danĝero de estonta diabeto por ŝi kaj ŝia bebo
Ofte okazas, ke virino lernas pri neplanita gravedeco sufiĉe malfrue: 1-2 semajnojn post la prokrasto de menstruo (tio estas dum periodo de 5-6 semajnoj de gravedeco, ĉar la gestacia aĝo konsideras ekde la unua tago de la lasta menstruo).
Kun diabeto mellitus (malbone aŭ tute senkontrolita), malregula menstruo eblas. En ĉi tiu kazo, gravedeco estas detektita multe poste. Sed jam en ĉi tiu periodo de necerteco kaj antaŭ la 7a semajno de gravedeco, tre grava etapo de kuŝado de la organoj de la nenaskita infano okazas.
Se, dum la koncepto, kaj dum la unuaj semajnoj de gravedeco, la patrino havas diabeton mellitus en stato de senkompenso, la konsekvencoj influos kaj la patrinon kaj la bebon.
Laŭ multaj studoj kaj observoj, gravedaj virinoj kun malkombinita diabeto mellitus havas altan procenton de disvolviĝo de kungenitaj misformoj de la fetaj organoj, spontanaj abortoj, feta morto, antaŭtempa naskiĝo, gestosis (aro de patologiaj simptomoj, inkluzive de pliigita sangopremo, ŝvelaĵo, perdo de proteino en la urino, kaj en iuj kazoj, konvulsioj). La risko de komplikaĵoj dependas de la grado de malkompenso de diabeto mellitus kaj de la nivelo de glicata hemoglobino, nomata HBA1c. Pliigita atento postulas nivelon de HBA1s> 6,3%.
Sed en la pli postaj stadioj, post la formado de organoj estis finita, glukozo, kiu tro multe penetras en la sangon de la infano de la patrino, stimulas pliigitan produktadon de insulino ĉe la infano, tio estas hiperinsulinemio. Hiperinsulinemia Kaŭzas makrosomion (termino signifanta, ke la infano fariĝas granda kaj pezas pli ol 4 kg). En plentempa kaj antaŭtempa gravedeco, tio okazas en 27-62% de infanoj naskitaj de patrinoj kun diabeto.
Diabeta Gravedeco-Planado
Gravedeco planante kaj atingi normalan nivelon da sukero (normoglicemia) 2-3 monatojn antaŭ la koncepto kaj dum la tuta gravedeco signife reduktas la riskon de adversa rezulto. Ekde 2013, la kriterioj por kompensi diabeton por gravedaj virinoj kaj virinoj planantaj gravedecon fariĝis pli striktaj.
Glicemia kontrolo
Kiam vi planas gravedecon, ene de 2-3 monatoj antaŭ sia ekapero kaj la tuta periodo de gestado, necesas kontroli glicemion sur malplena stomako, antaŭ manĝi, 1 horon kaj 2 horojn post la manĝo, kaj ankaŭ antaŭ ol enlitiĝi ĉiutage. 1-2 fojojn semajne kontrolo de glukozo ĉe 3 a.m. 2-3 fojojn semajne matene kontrolo de cetonaj korpoj en la urino. Ĉiu 6-8 semajnoj kontrolas HBA1s.
DM-Kompensaj Kriterioj
Kompleta medicina ekzameno por planado de gravedeco
1. Laboratoria esplorado:
- Klinika sango-testo
- Urinizo
- Urinala analizo por UIA (mikroalbuminurio). La ĉeesto de mikroalbuminurio aŭ proteinurio povas esti kun infekta vojo urinaria, kaj ankaŭ povas esti simptomo de diabetika nefropatio. Ĉi tiuj kondiĉoj povas konduki al severaj gravedecaj komplikaĵoj. En ĉi tiuj kazoj: urina analizo laŭ Nechiporenko, urina kulturo por malfekundeco.
- Sango-kemio
- Studo de tiroida stato: TSH-sangaj hormonoj, senpaga T4, same kiel antikorpoj al TPO. (TSH-kriterio por gravedaj virinoj en la 1-a trimonato ĝis 2,5 estas ankaŭ dezirinda por tiuj planantaj gravedecon).
2. Konsultoj de specialistoj:
Konsulto pri endokrinologiistoj
Endokrinologo taksas la kurson de diabeto, la ĉeeston kaj amplekson de ĝiaj komplikaĵoj. La nutrado, fizika agado de la paciento, same kiel la maniero ekzerci mem-monitoradon de sanga glukozo kaj ĝiaj indikiloj, estas detale analizitaj kaj alĝustigitaj. En tipo 1 diabeto mellitus, eble necesas korekti la reĝimon de insulinoterapio, same kiel la anstataŭigon de insulinaj preparoj kun tiuj aprobitaj por uzo dum gravedeco.
Aktuale aprobita por uzo:
- Genetike inĝenierigitaj mallongdaŭraj insulinoj: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Ĝeneral-inĝenie agataj longedaŭraj insulinoj: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Analoj de ultra-mallonga aganta insulino: Novorapid, Humalog.
- Analogoj de longa agado de insulino: Levemir.
En la lastaj jaroj, la maniero administri insulinon uzante insulinan pumpilon tre disvastiĝis. Ĉi tiu metodo ebligas al vi maksimume imiti la fiziologian sekrecion de insulino. Bazala kaj bolusoterapio estas provizita per unu speco de insulina preparado de mallonga aŭ ultrashorta ago. Sed eĉ uzante pumpilon, vi bezonos korekton de la reĝimo kaj dozo de insulinoterapio dum gravedeco.
Por virinoj kun diabeto de tipo 2, kiuj suferas dietan terapion, se ne eblas atingi glicemajn kompensajn indikilojn sur ĝi, insulinoterapio estas preskribita. Se vi aplikas tabletan malaltigan sukeron, la drogoj malpligrandigantaj sukeron kaj se ne eblas atingi kompenson nur helpe de dieto, insulino estas preskribita. Krome, laŭ la rezultoj de ekzameno kaj takso de nutra ekvilibro, ĉiuj virinoj estas determinitaj de la bezono de ĉiutaga konsumado de jodo, foliaj acidaj preparoj por taŭga disvolviĝo de la nenaskita infano.
Konsultisto pri ginekologiistoj
La ginekologo taksas la gradon de hormona, fiziologia preteco de virino por gravedeco kaj akuŝo, kaj ankaŭ ekskludas patologiajn formaciojn, inflamajn procezojn de la pelvaj organoj.
Konsulto pri oftalmologoj
La oftalmologo determinas la ĉeeston kaj gradon de diabetika retinopatio, same kiel aliajn eblajn patologiojn de la organoj de la vizio.
Konsultado pri neŭrologoj
Kun daŭro de diabeto pli ol 10 jaroj kaj se ekzistas evidenteco, kompleta neŭrologia ekzameno estas necesa. Laŭ la rezultoj, pri kiuj neŭrologo determinas la gradon de damaĝo de ekstercentraj nervoj.
Konsulti pri kardiologo
La kuracisto taksas la laboron de la koro kaj sangaj glasoj. ECG estas farita, laŭ la legadoj de ekkardiogramo. Ĉar la plialtiĝo de sangopremo ofte troviĝas en diabeto mellitus, kaj pligraviĝas dum gravedeco, detala studo de sangopremo kaj ĝia monitorado estonte necesas. La sangopremo estas mezurita kuŝanta, kaj kun ŝanĝo de korpa pozicio sidanta. Se necesas, kontraŭhipertensiva terapio estas preskribita drogo kiu estas aprobita por uzo en gravedaj virinoj.
Lernejo "Gravedeco kaj Diabeto"
Eĉ se virino suferas diabeton dum longa tempo, ŝi ree vizitis "Lernejo pri Diabeto" kaj estas en kompenso, vi devas iri al lernejo "Gravedeco kaj diabeto". Efektive, dum gravedeco, ŝi renkontos ŝanĝojn nekutimajn en sia korpo
Kun la komenco de gravedeco, ŝanĝoj en la korpo de la virinoj celas konservi gravedecon kaj prepari por akuŝo. En la unua trimonato, estas pliigita sentiveco al insulino kaj sekve la bezono de ĝi malpliiĝas, kaj de la 16a semajno, konstata rezisto (imuneco) al insulino notiĝas kun pliigo de ĝia nivelo en sango.
En gravedaj virinoj sen diabeto, fluktuoj en sanga sukero dum la tago estas en tre mallarĝaj limoj: de 3,3 ĝis 6,6 mmol / L. La bezono de insulino dum gravedecaj ŝanĝoj kaj la korpo de sanaj virinoj adaptiĝas al tio sendepende.
En gravedaj virinoj kun diabeto mellitus, eĉ bone elektitaj kaj bonordaj insulinoterapiaj reĝimoj (por diabeto mellitus de tipo 1) prilaboritaj antaŭ gravedeco devos esti konstante ĝustigitaj dum la gestado.
Takso de la rezultoj de la enketo
Surbaze de la rezultoj de la ekzameno, la ginekologo kaj endokrinologo kune taksas la eblecon de gravedeco, same kiel la riskojn de gravedecaj komplikaĵoj por la patrino kaj infano. Se la ekzameno rivelas iujn patologiojn, kiuj postulas kuracadon aŭ korektadon de terapio antaŭ gravedeco, aŭ la virino estas en stato de malkompenso de diabeto, tiam por la periodo de kuracado kaj ĝis kompenso atingita, kaj tiam dum aliaj 2-3 monatoj, la metodo estas elektita sen malsukceso. kontraŭkoncipo.
Absolutaj kontraŭindikoj por gravedeco
Bedaŭrinde restas malsanoj kaj komplikaĵoj de diabeto mellitus, en kiuj gravedeco povas kaŭzi severajn kaj ofte neinversigeblajn procezojn en la korpo de la patrino kaj eĉ konduki al la morto de ne nur la infano, sed ankaŭ la patrino. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Koronaria kormalsano.
- Progresema prolifera retinopatio.
- Kronika rena malsukceso kun altaj niveloj de creatinino, konstanta hipertensio dum prenado de kontraŭhipertensaj drogoj, permesita dum gravedeco.
- Severa gastroenteropatio
La naskiĝo de infano estas feliĉo, sed eĉ pli granda feliĉo estas la naskiĝo de sana infano! Ĉi tiu tasko, kvankam ne simpla, estas farebla por patrinoj kun diabeto. Prepari vian korpon por la apero de nova vivo - celo vere atingebla!
