Diabeto mellitus havas multajn akrajn kaj kronikajn komplikaĵojn, kiuj aperas en la fono de manko de ĝustatempa terapio, de la efikoj de koncomitantaj adversaj faktoroj kaj de insulinoterapiaj malordoj. Hiperglicemia komo rilatas al akraj komplikaĵoj. La patologio estas provokita de kritika manko de insulino en la sango aŭ aliaj faktoroj (kun tipo 2-malsano) kaj rezulto de alta sukero.
Hiperglicemia stato estas karakteriza por tipo 1-malsano, kiam sango-sukero altiĝas al 20 mmol / L. Kun insulin-sendependa formo, ĝi povas disvolviĝi kaze de aldono de ĉela morto de insuletoj de Langerhans-Sobolev-insuloj sur la fono de aĝaj rilataj ŝanĝoj, sed tio malofte okazas. Komo estas konsiderata kiel unu el la plej danĝeraj komplikaĵoj, ĉar ĝi postulas la ĝustan diferencadon, krizhelpadon kaj enhospitaligon ĝis la paciento tute stabiligita.
Etiologio de la kondiĉo
La kialoj por la disvolviĝo de hiperglicemia komo estas la jenaj:
- la ĉeesto de diabeto, sed la homo ne sciis pri ĝi;
- manko de taŭga terapio;
- malobservo de la reĝimo de insulinoterapio aŭ enkonduko de nesufiĉa dozo;
- ne-konformeco kun la reguloj de malalta karbo-dieto;
- preni hormonajn aŭ diuretajn drogojn kontraŭ diabeto sen la superrigardo de specialisto;
- infektaj malsanoj;
- streĉaj kondiĉoj, neŭrozo;
- postoperacia periodo.
La ĝusta kalkulo de la dozo de insulino estas preventa mezuro de disvolvo de hiperglicemia stato
La lastaj tri punktoj devas esti kombinitaj kun rekalkulado de la dozo de insulino, ĉar kontraŭ la fono de operacioj aŭ infektaj procezoj kreskas la bezono de hormona aktiva substanco.
Hyperglycemic-sindromo povas aperi en gravedulino kontraŭ gestacia formo de diabeto. La kaŭzoj estas manko de konscio pri la ĉeesto de la malsano, neatendite administrita dozo de insulino, la apero de samtempaj patologioj.
Riskaj grupoj
Ketoacidosis en tipo 1 diabetoEstas iu kontingento, en kiu reprezentantoj la risko de disvolvi hiperglicemian krizon estas pli alta ol ĉe aliaj pacientoj. Ĉi tiuj pacientoj inkluzivas:
- tiuj, kiuj havas kronikajn malsanojn;
- virinoj dum la periodo de naskado de infano;
- postoperaciaj pacientoj;
- abomenantoj de alkoholo;
- maljunuloj kun memoro-problemoj;
- pacientoj obesos;
- infanoj kiuj malobservas malaltan karbon-dieton (sekrete de gepatroj).
Varioj de komo
Diabeta patologio, akompanata de hiperglicemio, havas plurajn specojn:
- ketoacidosis;
- komo hiperosmolar;
- laktika acidemia komo.
Diabeta ketoacidosis
Etapo 1 dekompenso de "dolĉa malsano", kiu disvolviĝas sur la fono de absoluta insulina manko. Manko de ĝustatempa helpo povas kaŭzi ketoacidotan komon kaj morton.
Insulan mankon akompanas paralela kresko de sekrecio kaj liberigo de catecolaminoj, kortisolo kaj glucagono. La hepato pliigas la skalon de memproduktado de glukozo, sed ĝia konsumo de ĉeloj kaj histoj estas ĝenita. Sukero nivelo altiĝas. Insulan mankon kaj grandan kvanton de kortisolo kondukas al la fakto, ke grandega kvanto da grasaj acidoj cirkulas en la sango, kiuj estas oksiditaj al ketonaj korpoj.
La ĉeesto de acetono en la urino estas unu el la ĉefaj signoj de ketoacidosis
La nivelo de acetono pliiĝas, estas malobservo de cetona metabolo. Pro tio, ke urino provas forigi grandan kvanton da sukero, elektrolitoj, mineraloj kaj akvo "foriras" kun ĝi.
Hiperosmolar komo
Komplikaĵo de insulin-sendependa formo de la malsano. Ĝi disvolviĝas sur la fono de severa senhidratiĝo kaj alta sangokolero sen signoj de absoluta insulina manko. Ĝi estas akompanata de risko de morto.
Hiperosmola komo okazas ĉe pli maljunaj homoj, kiuj trinkas malmulte da fluido. Grandega rolo estas ludata de la ĉeesto de samtempaj kronikaj komplikaĵoj en formo de angiopatio, kardiosclerosis kaj cerebrovaskula akcidento.
Koma laktika acido
Aperas en tiuj pacientoj, kiuj prenas drog-reduktantajn sukeron. La manko de insulino rezultigas blokadon de laktata uzado de la muskola aparato kaj hepato. Ĉi tio kondukas al apero de alta kvanto de laktika acido en la sango kaj gravaj metabolaj malordoj.
Simptomoj de komo
La kliniko de la malsano dependas de la mekanismo por disvolviĝo de patologio. Karakterize, la simptomatologio ne manifestiĝas sub subitaj ŝanĝoj, sed aperas iom post iom.
Diabeta komo
Pacientoj plendas pri jena kliniko:
- severa soifo, sento de seka buŝo;
- troa urinado;
- perdo de pezo;
- abdomina doloro, kiu ne havas klaran lokalizon;
- malforteco
- signoj de malhidratigo;
- karakteriza odoro de acetono aŭ "frukta" odoro eliras el la buŝo;
- malgrasigita konscio.
Harbingers de ketoacidota komo - la unua signalo pri la bezono de medicina prizorgo
Post ekzameno eblas determini malpliiĝon de muskola tono, kora palpitacio kaj malpliiĝon de haŭta tono. Spirado fariĝas ofta, brua kaj profunda. Atakoj de vomado povas okazi. Se helpo forestas, tiam troa urinado estas anstataŭigita per ĝia foresto, vomado ripetiĝas kaj intensiĝas. Korpa temperaturo falas al 35-35.5 gradoj, la tono de la okulaj globoj malpliiĝas.
Se la paciento ne ricevas la necesajn unuajn helpojn, la sangopremo falas akre, la homo perdas konscion, ne estas reago al ĉiuspecaj irritantoj. Post disvolviĝo de komo, fatala rezulto disvolviĝas post tago, se ial la paciento ne ricevas la necesan helpon en hospitalo.
Vi povas lerni pli pri la simptomoj kaj signoj de hiperglicemia komo en ĉi tiu artikolo.
Hiperosmolar komo
La sekva klinika bildo disvolviĝas:
- soifo
- sekaj mukozaj membranoj;
- naŭzo, kun vomoj;
- malaltigi sangopremon;
- la pulso estas ofta, malforta;
- konvulsiaj kaptiloj;
- karakteriza odoro de acetono forestas.
Laktika acidozo
Patologio disvolviĝas akre tra pluraj horoj. Muskola doloro aperas malantaŭ la esterno, somnolo aŭ, male, sendormeco. Kun la tempo, doloro en la abdomeno kaj atakoj de vomado progresas. La spiro estas brua, ofta, laŭta. La paciento perdas konscion, korpa temperaturo malpliiĝas, anuria aperas.
La ĉeesto de poliuria kaj severa soifo de ĉi tiu tipo de kondiĉoj ne estas tipa, kvankam signoj de laktika acidozo povas aperi en 20% de pacientoj kontraŭ aliaj specoj de hiperglicemia komo.
Patologio en infano
Hiperglicemia komo en infanoj estas kompleksa kondiĉo, ke prokrasti prizorgadon povas kosti la vivon de la paciento. Hiperglicemio kun la evoluo de ketoacidosis estas karakteriza por malgrandaj pacientoj. La etiologio de evoluo similas al la kialoj de la sama stato ĉe plenkreskuloj, sed aldoniĝas malstabileco je nivelo de mensa sano, emocia laboreco kaj hormonaj ŝanĝoj.
Mem-monitorado de glukozaj niveloj estas diagnoza kriterio, kiu permesas vin elekti la ĝustan taktikon por helpi
Infanoj ne kapablas klarigi siajn sentojn, kio kondukas al akra disvolviĝo de viva klinika bildo. Diagnozo, kuracado kaj krizhelpado plene konformas al la samaj procezoj por plenkreskaj pacientoj.
Komplikaĵoj
La eblaj konsekvencoj de la evoluo de antaŭkombina stato kaj komo estas sufiĉe seriozaj:
- lango malleviĝo;
- sufokante vomon;
- fiasko de ĉiuj metabolaj procezoj;
- disvolviĝo de parezo, paralizo;
- malobservo de mensaj kapabloj kaj kognaj funkcioj;
- arefleksio;
- miokardia infarkto;
- vaskula trombozo kun plua disvolviĝo de gangreno.
Diagnozaj mezuroj
Diferenca diagnozo de la malsano baziĝas sur ekzameno de la paciento, laboratorio-indikiloj.
Diabeta ketoacidozo estas karakterizita de indikiloj:
- sango sukero super 17-23 mmol / l;
- sanga pH estas inter 7-7,3;
- la ĉeesto de acetono en la urino +++;
- pliigita nivelo de leŭkocitoj (ju pli alta estas la nivelo de cetonaj korpoj, des pli prononcita leŭkocitito);
- la kvanto da natrio estas sub la normala;
- kalci niveloj estas levitaj.
Kun hyperosmolar komo:
- glicemia nivelo super 30-40 mmol / l;
- ketonuria estas neglektebla;
- osmolareco super 350 mOsm / kg (kun normo de 285 al 295 mOsm / kg);
- sanga pH super 7,3.
Laktika acidozo estas akompanata de jenaj indikiloj:
- la nivelo de laktika acido estas pli ol 2 mmol / l (normala ĝis 1,4 mmol / l);
- la rilatumo de laktato kaj piruvato estas perturbita;
- bicarbonata nivelo reduktita de 2 fojoj;
- ketonuria forestas;
- sanga pH sub 7;
- glicemio estas neglektebla.
Principoj de kuracado kaj krizhelpado
Mankas tempo por laboratoria diagnozo, vi povas kontroli la nivelon de sukero kaj cetona korpoj en la urino hejme. La kvanto de glukozo estas determinita de glukometro, la nivelo de acetono estas determinita per provaj esprimaj strioj, kiuj ŝanĝas koloron. Tiaj strioj aĉeteblas ĉe iu apoteko.
Testaj strioj por determini la nivelon de acetono en la urino - hejmaj "helpantoj" por diabetikuloj
Se homo konscias, vi devas klarigi, ĉu li uzas insulinoterapion. Se la respondo estas jes, vi devas helpi lin administri la drogon, telefonu al ambulanco kaj doni al li trinki akvon. Antaŭ la alveno de la kuracistoj, la paciento estu metita sur la dorson, kaj la kapo estu turnita al unu flanko, por ke en okazo de difekto li ne sufokiĝu kun vomado aŭ la lango sinku. En la ĉeesto de forpreneblaj dentegoj, ili devas esti forigitaj.
La paciento varmigas, pulso kaj premo indikiloj estas kontrolataj. Kiam koro aŭ spirado ĉesas, reanimado estas necesa. Ne lasu la pacienton sola.
Pliaj detaloj pri la krizaj prizorgaj procezoj por hiperglicemia komo troveblas en ĉi tiu artikolo.
Algoritmo kaj taktikoj de kriz-medicina prizorgo:
- La enkonduko de insulino.
- Intraŭna administrado de salo por malpezigi simptomojn de deshidratado, kaj solvo de natria bicarbonato 2.5% koncentriĝo por restarigi elektroliton.
- Por rekomenci ĝustan funkciadon de la kardiovaskula sistemo, koraj glukozidoj, kokarboxilase, kaj vitamino C estas uzataj.
Infuza terapio estas unu el la stadioj de zorgo
Taktikoj por hipermosmola komo
Traktado kun ĉi tiu tipo de hiperglicemio havas kelkajn funkciojn:
- granda kvanto da drogoj necesas por restarigi fluidajn nivelojn en la korpo;
- la nombro de solvoj enhavantaj kalion estas pliigita de 2 fojoj;
- la kvanto da insulino bezonata por administrado estas malpli ol kun la disvolviĝo de ketoacidosis;
- necesas malrapide mallevi sukeron;
- bicarbonato ne estas uzata.
Elimino de laktika acidozo
Kuracado havas ankaŭ kelkajn funkciojn distingeblajn de helpo kun ketoacidota komo:
- insulino estas administrita intraveneze sur glukozon;
- je pH de sango malpli ol 7, oni uzas hemodializon aŭ peritonean dializon.
Preventaj mezuroj
Antaŭzorgo de hiperglicemia stato postulas konstantan mem-monitoradon de la glukoza nivelo en la korpo, ĝustatempan administradon de insulino en la ĝusta dozo. Oni devas eviti la efikon de streso sur la korpon, pliigi la nivelon de imuneco, por malebligi la aperon de infektaj procezoj.
La rolo de flegistino en antaŭzorgo estas klarigi al gepatroj de malsana infano, ke necesas konstante kontroli dietan konformecon, memorigi, ke infanoj ŝatas malobservi establitajn regulojn sekrete de siaj gepatroj. Plenumo de rekomendoj kaj konsiloj malebligos disvolviĝon de akraj komplikaĵoj.
