Diuver estas unu el la plej potencaj diuretikoj. Malaltaj dozoj de la drogo (ĝis 5 mg) bone reduktas la sangopremon, kvankam havas iomete diurikan efikon, tial ili estas uzataj por trakti hipertension. Laŭ studoj, Diuver povas normaligi sangopremon en 60% de pacientoj. La drogo povas esti kombinita kun kontraŭhipertensaj drogoj el ĉiuj grupoj. Je dozo de 5-20 mg, la diuritika efiko de Diuver estas signife plibonigita, tial altaj dozoj estas uzataj por malpezigi edemon, inkluzive de korinsuficienco.
Indikoj Diuver
La drogo apartenas al la grupo de buklaj diuretikoj. La loko de agado de ĉi tiuj drogoj estas la ascenda segmento de la nefronika buklo, kiu estis nomita la Henle-buklo post la sciencisto, kiu malkovris ĝin. En la buklo de la rena nefrono, okazas reabsorbado de urino en la sangon de kalio kaj natria klorido. Kutime ĉirkaŭ kvarono de la natrio eniranta la primaran urinon estas absorbita reen. Buntaj diuricoj malhelpas ĉi tiun movadon, rezulte de sia laboro la rapideco de urina formado pliiĝas, urinado fariĝas pli ofta, la volumo de intracelula fluido malpliiĝas kaj samtempe la premo malpliiĝas.
En la drogo Diuver, la aktiva substanco estas torasemido. Inter la buklaj diurikoj permesitaj en Rusa Federacio, li estis la lasta en klinika praktiko, ĉirkaŭ la 80-aj jaroj de la 20-a jarcento.
El la mekanismo de ago estas klare, kion Diover helpas:
- Plej ofte, ĝi estas preskribita por edemo, inkluzive de tiuj, kiuj ekestis pro korinsuficienco, kronikaj malsanoj de la renoj kaj pulmoj. Edemo, kiu formiĝas kun nefrotika sindromo, ofte povas esti reduktita nur per buklaj diuretikoj.
- La dua indiko por la uzo de la drogo estas hipertensio. Diuver estas kutime rekomendita al pacientoj, en kiuj plialtiĝo de la premo povas esti kaŭzita de pluraj kialoj samtempe: perturboj en la premo-reguliga sistemo, vasospasmo, troa korpa sentemo al salo.
- Diuver estas uzata kiam necese, devigita diuresis, ekzemple, por kuracado de drogaj venenoj. Por malhelpi senhidratigon, la paciento estas injektita kun salo.
Diuver-tabeloj kaj iliaj kompletaj analogoj estas inter la plej potencaj diuretikoj, tial ili ofte estas preskribitaj por pacientoj kun nebone traktebla hipertensio: maljunuloj, pacientoj kun korinsuficienco, diabeto kaj aliaj metabolaj malordoj, inkluzive de dislipidemio. Se la premo ne estas multe pli alta ol la normala, ĝi povas esti facile reduktita per pli konvenaj preparoj, ekzemple tiazid-similaj diurikoj aŭ ACE-inhibiloj.
Kiel funkcias la kuracilo?
La bazo de la hipotensiva efiko de Diuver estas kompleksa mekanismo, kiun kuracistoj nomas la "triobla efiko":
- Diuver malhelpas reabsorbadon de natrio, tiel helpante redukti fluidajn butikojn en la korpo. Kontraste kun aliaj buklaj diurikoj, ĉi tiu Diuver-efiko ne estas konsiderita grava.
- La drogo antaŭenigas la ekskrecion de kalcio el la muskoloj de la vaskulaj muroj, pro kio ilia sentiveco al katekolaminoj malpliiĝas. Siavice tio kondukas al malstreĉiĝo de la muroj de sangaj glasoj, malpliigante premon.
- Unika posedaĵo de Diuver estas malkresko en la agado de la RAAS-reguliga sistemo de premo, kiu estas klarigita per kontraŭreago de torasemido al la agado de angiotensin II-riceviloj. Pro tio, malebligas spasmoj de la vazoj, malrapidiĝas la evoluo de la konsekvencoj tipaj por hipertensio: hipertrofio kaj miokardiaj muroj.
Diuver havas altan biodisponecon: Pli ol 80% de la aktiva substanco eniras la sangofluon. Plie, la nivelo de biodisponeco malmulte dependas de la trajtoj de la digesto de pacientoj. Instrukcioj por uzo permesas preni ĝin antaŭ aŭ post manĝoj, ĉar manĝaĵo ne influas la absorbadon de torasemido. Pro ĉi tiuj trajtoj, la ago de Diuver estas tre antaŭvidebla. Tablojdoj povas esti prenataj je konvena tempo kaj samtempe certiĝu, ke ili agos kiel eble plej rapide.
Hipertensio kaj premo-altaj prezoj estos aferoj de la pasinteco
Koraj atakoj kaj batoj estas la kaŭzo de preskaŭ 70% de ĉiuj mortoj en la mondo. Sep el dek homoj mortas pro blokado de la arterioj de la koro aŭ cerbo. En preskaŭ ĉiuj kazoj, la kialo de tiel terura fino estas la sama - premo kreskas pro hipertensio.
Eblas kaj necesas malpezigi premon, alie nenion. Sed ĉi tio ne kuracas la malsanon mem, sed nur helpas kontraŭbatali la esploron, kaj ne la kaŭzon de la malsano.
- Normaligo de premo - 97%
- Elimino de vena trombozo - 80%
- Elimino de forta korbatado - 99%
- Forigi kapdoloron - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte - 97%
Farmakokinetiko de Torasemido:
| Ago komenciĝas | Ĉirkaŭ 1 horo. |
| Maksimuma ago | Atingita post 1,5 horoj, daŭras 3-5 horojn. |
| Duonvivo | 4 horoj, inkluzive kun rena aŭ korinsuficienco. Ĝi longiĝas en maljunaj hipertensaj pacientoj. |
| Daŭro de diureta ago | Ĉirkaŭ 6 horojn. |
| Tuta redukto de premo | Ĝis 18 horoj. |
| Metabolo, ekskrecio | 80% estas inaktivigita en la hepato, ĉirkaŭ 20% estas elkaptita de la renoj en aktiva formo. |
Liberigi formon kaj dozon
Diuver estas fabrikita de la kroata farmacia kompanio Pliva Hrvatsk, kiu estas unu el la teva-dividoj. En Rusujo, la drogo estas tre populara. Laŭ merkatada studo en 2013, kiam necesas preskribi torasemidon, 90% de kardiologoj donas preferon al Diuver.
La tablojdoj ne havas filman revestiĝon, la kunmetaĵo inkluzivas:
- torasemido;
- laktozo;
- amelo;
- natria amelo glicolato;
- siliko;
- magnea stearato.
La drogo havas nur 2-dozon - 5 kaj 10-mg, sed la tablojdoj estas ekipitaj per muŝo, kio permesas ilin dividi la duonon. Pakaj elektoj kaj Diuver-prezo:
| Dozo mg | Numero de Tabelo en pako, ĉp. | Meza prezo, frotu. | Prezo 1 mg, frotu. |
| 5 | 20 | 335 | 3,4 |
| 60 | 640 | 2,1 | |
| 10 | 20 | 405 | 2 |
| 60 | 1065 | 1,8 |
Por hipertensio, la instrukcio rekomendas komenci kuracadon kun ĉiutaga dozo de 2,5 mg. En ĉi tiu kazo, la premo malpliiĝos iom post iom sen forta diureta efiko. Diuver estas preskribita antaŭ longe. La unuaj rezultoj atendas jam en la unua semajno de kuracado, la maksimuma efiko disvolviĝas post 3 monatoj de administrado. La meza falo de premo dum prenado de Diuver estas 17/12 (supra malkreskas je 17, pli malalta je 12 mmHg), por hipertensaj pacientoj kun pliigita sentiveco al diuretikoj - ĝis 27/22. Kun nesufiĉa efikeco, la dozo povas esti duobligita, sed la forto de la hipotensiva efiko pliiĝos iomete, kaj la ekskrecio de urino povas esti aktivigita. Juĝante laŭ la recenzoj de kuracistoj, estas pli racie uzi kombinitan kuracadon: Diuver en la minimuma dozo kaj alia kuracilo por premo.
Kun edemo, kuracado komenciĝas per 5 mg, la dozo povas esti kreskata iom post iom al 20 mg. Kun amasa edemo, kies kaŭzo povas esti nefrotika sindromo, la kuracisto povas pliigi la dozon ĝis 40, kaj en iuj kazoj ĝis 200 mg. Je dozo de 5-20 mg, la drogo povas esti preskribita dum longa tempo, je pli altaj dozoj - ĝis la edemo malaperas.
Kiel preni
La instrukcio provizas nur unu dozon da Diuver sendepende de la preskribita dozo. Laŭ recenzoj, kuracistoj povas preskribi ĉi tiun kuracilon dufoje tage se la dozo estas alta aŭ la efiko ne sufiĉas por la tuta tago. Se necese, la tablojdo povas esti dividita en duonon kaj eĉ dispremita.
La plej bona tempo por preni Diuver estas matene post la matenmanĝo. En ĉi tiu kazo, 1 tablojdo sufiĉos por unuforma malpliiĝo de la premo ĉiutage, kaj restos naturaj premaj fluktuoj: ĝi estos iomete pli alta matene, kiam la tablojdo ankoraŭ ne komencis funkcii kun plena forto, kaj vespere, kiam finiĝos la diureta efiko de la drogo.
Se la kuracado akompanas oftan urinadon kaj ne permesas konduki familian vivon, la ricevo povas esti translokigita vespere. Kun vespera uzo de Diuver, necesas kontroli la matenpremon, ĉar ĝi eble estas super normalaj niveloj.
Rekomendoj por pacientoj prenantaj Diuver-tabletas:
| Grupo de pacientoj | Rekomendoj Instrukcioj |
| Longtempa uzo de grandaj dozoj de Diuver | Antaŭzorgo de hiponatremio kaj hipokalemio: dieto sen sala limigo, kalio-preparoj. |
| Reala fiasko | Regula monitorado de elektrolitoj, nitrogeno, creatinino, ureo, sango-pH. Se la indikiloj diferencas de la normo, kuracado ĉesas. |
| Hepato misfunkcio | Pro la fakto, ke torasemido estas metaboligita en la hepato, la dozo por pacientoj kun hepata malsukceso estas elektita individue, prefere en hospitalo. |
| Diabeto mellitus | Pli ofta kontrolo de glukozo estas bezonata. Kun severa hiperglicemio, diuretikoj pliigas la riskon de hiperosmolar komo. |
Diuver povas difekti koncentriĝon, do, kiam ĝi estas prenita, veturado kaj laboro postulanta ekstreman koncentriĝon estas nedezirataj.
Eblaj kromefikoj
Plej multaj el la kromefikoj de Diuver rilatas al ĝia diuretika efiko. Pro tio ke la eliro de urino dependas rekte de la dozo de la drogo, nedezirataj reagoj aperas pli ofte kiam prenas altajn dozon.
Eblaj kromefikoj:
- Hiponatremio. Se vi ignoras la rekomendojn de la instrukcioj por uzo, natria manko, malpliigo de la volumo de fluido en la korpo estas ebla. Ĉi tiu kondiĉo estas plena de hipotensio ĝis ŝoka stato, malpliiĝo de la urina produktado, ŝtopado de sangaj glasoj per sangotagoj, kaj en hepataj malsanoj - kaj encefalopatio. Samtempe, la ekskrecio de kalio kaj hidrogeno pliiĝas, hipoklorema alkalozo povas disvolviĝi - pliiĝo de sanga pH;
- Hipokalemio okazas kun nesufiĉa konsumado de kalio. Ĝi povas provoki arritmion, precipe ĉe hipertensaj pacientoj, al kiuj oni preskribas korajn glicozidojn;
- Magnezio-manko plenas de arritmioj, kalcio - muskola kramfoj;
- Kromaj efikoj de aŭdado. Povas esti bruo aŭ dolĉeco en la oreloj, aŭdienco, inkluzive severa, vestibula kapturno. La ofteco de ĉi tiuj kromefikoj estas pli alta kun administrado intravena de torasemido, same kiel dum prenado de ĝi kune kun etilacida acido (analoga grupo Diuver). Kiel regulo, post la retiro de la Diuver-tablojdoj, la aŭdienco estas restarigita memstare;
- Metabolikaj malordoj. La instrukcioj indikas, ke eblas pliigo de la nivelo de urika acido en la sango, disvolviĝo de guto aŭ plimalboniĝo de la kurso de ekzistanta malsano;
- Hiperglicemio, kiu povas provoki diabeton se la paciento havas antaŭdiron al ĝi;
- Pliigita kolesterolo;
- Alergiaj reagoj;
- Malordoj digestivaj;
- Fotosensibilidad - pliigante la sentivecon de la haŭto al la suno.
La ofteco de kromefikoj en la instrukcioj por uzo ne estas indikita, tamen oni scias, ke en virinoj ĝi estas pli alta.
Kontraŭindikoj
Por pluraj grupoj de hipertensaj pacientoj, la instrukcio por la uzo de Diuver malpermesas ĝian administradon. Plej multaj kontraŭindikoj estas asociitaj kun ebla natria manko kaj deshidratado pro la diuretika efiko de la tablojdoj.
| Kontraŭindikoj | Kialo por la malpermeso de Diuver |
| Hipersensiveco al iuj ajn de la komponantoj de Diuver. | Eble disvolviĝo de anafilaktiaj tipaj reagoj. |
| Alergio al sulfonamidoj (streptocido, sulfadimetoksino, sulfaleno) aŭ derivitaj sulfonilureoj (glibenclamido, glicoksido, glimepirido). | Alta risko de reago al torasemido, kiel ĝi estas sulfonilurea derivaĵo. Ĉi-kaze torasemido povas esti anstataŭigita per aliaj buklaj diuricoj, ĉar ili diferencas laŭ kemia strukturo. |
| Hipolactasia | Unu el la helpaj komponentoj de Diuver estas laktoza monohidrato. |
| Severa rena malsukceso kun kompleta ĉeso de urina formado. | Superdozo okazas, ĉar parto de la aktiva torasemido eltiriĝas en la urino. Superdozo kondukas al severa senhidratigo, ŝanĝo en la ekvilibro de elektrolitoj, malpliigo de premo kaj perdo de konscio. |
| Patologioj kun malobservo de la elfluo de urino, sendepende de la nivelo de la urinaro. | |
| Glomerulonefrite. | |
| Deshidratigo, kalio, natria manko, troa urika acido en la sango. | Pro la diuretika efiko de Diuver-tablojdoj, ekzistas alta risko de pligraviĝo de la malsano. La risko estas pli alta kiam prenas grandajn dozojn. |
| Superdozo de kardiaj glicosidoj. | Kombine kun hipokalemio, korbaj ritmaj tumultoj estas eblaj, inkluzive de vivminacaj. |
| Mamnutrado. | Ne ekzistas datumoj pri tio, ĉu la drogo pasas al patrina lakto. |
| Infana aĝo. | Ne ekzistas datumoj pri la sekureco de torasemido por la emerĝanta organismo. La ebleco uzi la drogon en infanoj kun korpa misfunkcio nuntempe estas studata. |
Diuver-tabeloj havas malbonan kongruon kun alkoholo. Etanolo ankaŭ estas diurético, tial, kiam konsumite en grandaj kvantoj kune kun torasemido, la paciento povas disvolvi severan senhidratiĝon, kiu estas akompanata de perdo de konscio, malforta pulso kaj falo de premo. Kontraŭindikoj inkluzivas oftan konsumon de alkoholo en malgrandaj dozoj, ĉar la paciento pli verŝajne spertas adversajn reagojn, precipe elektrolitan malekvilibron.
Analoj kaj anstataŭantoj
La rajtoj al la origina drogo kun la aktiva substanco torasemido apartenas al la usona kompanio Roche, ĝi nomiĝas Demadex. Nek en Eŭropo nek en Rusujo Demadex estas registrita. Diuver kaj ĝiaj analogoj enhavantaj torasemide estas generiloj de Demadex.
El la analogoj de Diuver en Rusujo, oni registris la sekvajn medikamentojn:
| Titolo | Dozo | Doza Prezo 10 mg | Kiom estas 1 tablojdo, frotu. | Farmacia kompanio | Lando | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||||
| Britomar | - | + | + | 450 (30 tablojdoj) | 15 | Ferrer Internationale | Hispanujo |
| Trigrim | + | + | + | 485 (30 tabeloj) | 16,2 | Polpharma | Pollando |
| Torasemide | - | + | + | 210 (30 tablojdoj) | 7 | Pharmprojekto | Rusujo |
| + | + | + | 135 (20 tablojdoj) | 6,8 | Atolo (Ozono) | ||
| - | + | + | 100 (20 tab.); 225 (60 tabeloj) | 3,8 | Bfz | ||
| - | + | + | ne vendeblas | - | HeteroLabs | Barato | |
| Torasemide SZ | - | + | + | 220 (30 tab.); 380 (60 tablojdoj) | 6,3 | Norda stelo | Rusujo |
| Torasemide Medisorb | - | + | + | ne vendeblas | - | Medisorb | |
| Lotonel | - | + | + | 325 (30 tab.); 600 (60 tablojdoj) | 10 | Vertico | |
| Kanono Torasemide | - | + | + | 160 (20 tablojdoj); 400 (60 tabeloj) | 6,7 | Canonpharma | |
Se vi metas ĉi tiujn pilolojn laŭ populareco, Diuver devos doni unue lokon, sekvitan de Britomar, Torasemid de la Norda Stelo, Trigrim kaj Lotonel kun larĝa marĝeno.
Inter la analogoj, speciala loko estas okupita de Trigrim kaj Torasemide de la kompanio Ozono. Ĉi tiuj drogoj estas la solaj, kiuj havas dozon de 2,5 mg, do ili estas oportune prenitaj kun mildaj gradoj de hipertensio, kombinitaj kun aliaj kontraŭhipertensaj drogoj.
Britomar staras aparte. Ĝi diferencas esence de aliaj drogoj en formo de liberigo. Britomar-tabeloj havas plilongigitan efikon. Laŭ pacientoj, ĝi havas malpli efikon sur urina formado, kaj tial pli facile toleras. Laŭ studoj, la diuretika efiko de ĉi tiu drogo malfruas, la maksimuma urina formado okazas je 6 horoj post la administrado, la bezono por urini pli malfortiĝas, sed la ĉiutaga urina volumo estas la sama kiel tiu de Diuver. Oni kredas, ke plilongigita torasemido malpli emas kaŭzi hipoglikemion kaj estas pli sekura por la renoj. Tamen estas evidentaĵoj, ke la protekta efiko de ordinara torasemido sur la koro estas pli forta ol plilongigita.
Komparo kun similaj drogoj
La plej proksimaj al Diuver laŭ la agado estas buklaj diuricaj furosemidoj (la originalo estas Lasix, generic Furosemide) kaj etakrilata acido (1 drogo estas registrita en la Rusa Federacio - Uregit).
Gravaj diferencoj de ĉi tiuj medikamentoj:
- Biodisponeco de torasemido estas multe pli alta ol furosemido. Krome, la efiko de torasemido ĉe malsamaj pacientoj estas simila, kaj la efiko de furosemido ofte dependas de unuopaj trajtoj kaj tre varias.
- La agado de furosemido kaj etacrilata acido estas pli rapida, sed pli mallonga, do ili devas esti prenitaj 2-3 fojojn ĉiutage.
- Furosemido ne povas servi kiel anstataŭanto de Diuver por longdaŭra terapio de hipertensio, sed ĝi rapide alfrontas hipertensajn krizojn. Kun sola dozo, ĝi komencas agi post duona horo, per intravena administrado - post 10 minutoj.
- Nek Lasik nek Uregit havas la trioblan efikon en Diover. Premo-redukto kun ilia helpo estas atingita nur forprenante la fluidon.
- Diuver malpli emas kaŭzi kromefikojn ol Lasix (ofteco estas respektive 0,3 kaj 4,2%).
- Diuretikoj kun forta kaj rapida ago havas rebatan efikon - rapida forigo de fluidaĵoj, kaj poste ĝia posta amasiĝo. Kiam vi aplikas Diuver, ĉi tiu efiko forestas.
- Ne indas anstataŭigi Diuver per grupaj analogoj kaze de kormalsano, ĉar ĝi pli bone toleras tiajn pacientojn. La ofteco de ripetaj enhospitaligoj pro korinsuficienco en tiuj, kiuj prenas torasemidon, estas 17%, en tiuj trinkaj furosemidoj - 32%.
