Plej multaj pankreataj malsanoj rekte influas karbonhidratan metabolon. Insulinoma pliigas la produktadon de insulino en la korpo. Kiam karbonhidratoj en la kutima manĝaĵo ne sufiĉas por kovri ĉi tiun troan sekrecion, hipoglikemio okazas ĉe homoj. Ĝi disvolviĝas tre malrapide, ofte nepercepteble por la paciento, iom post iom damaĝante la nervosistemon. Pro la komplekseco de diagnozo kaj la malofteco de insulinomo, paciento povas esti traktata kun neŭrologo aŭ psikiatro dum jaroj sen rezultoj ĝis aperos simptomoj de hipogluzemio.
Kio estas insulinomo
Aldone al aliaj gravaj funkcioj, la pankreato provizas nian korpon kun hormonoj, kiuj reguligas karbonhidratan metabolon - insulinon kaj glucagon. Insulino respondecas pri forigado de sango-sukero el la histo. Ĝi estas produktita de speciala speco de ĉeloj, kiuj situas en la vosto de la pankreato - beta-ĉeloj.
Insulinoma estas neoplasmo konsistanta el ĉi tiuj ĉeloj. Ĝi apartenas al hormon-sekreciaj tumoroj kaj kapablas sendepende efektivigi la sintezon de insulino. La pankreato produktas ĉi tiun hormonon kiam la koncentriĝo de glukozo en la sango pliiĝas. Tumoro ĉiam produktas ĝin, sen konsideri fiziologiajn bezonojn. Ju pli granda kaj pli aktiva estas la insulinomo, des pli multe da insulino ĝi produktas, kio signifas, ke sango-sukero malpliigas.
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
Ĉi tiu tumoro estas malofta, unu homo el 1,25 milionoj malsaniĝas. Plej ofte ĝi estas malgranda, ĝis 2 cm, situanta en la pankreato. En 1% de kazoj, insulinomo povas situi sur la muro de la stomako, duodeno 12, spleen, kaj hepato.
Tumoro kun diametro de apenaŭ duona centimetro kapablas produkti tian kvanton da insulino, kiu kaŭzos falon en glukozo sub normalo. Samtempe estas sufiĉe malfacile detekti ĝin, precipe kun atipaj lokalizoj.
Plenkreskuloj laborantaj estas plej ofte trafitaj de insulinomo, virinoj estas 1.5 fojoj pli probable.
| Aĝaj jaroj | La proporcio de pacientoj,% |
| Ĝis 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Pli ol 60 | 35 |
Plej ofte, insulinomoj estas benignaj (kodo ICD-10: D13.7), post superi grandecon de 2,5 cm, nur 15 elcentoj de neoplasmoj komencas montri signojn de maligna procezo (kodo C25.4).
Kial disvolviĝi kaj kiel
La kialoj por la disvolviĝo de insulinomoj ne estas ĝuste konataj. Supozoj estas farataj pri la ĉeesto de hereda antaŭdiro al patologia proliferado de ĉeloj, pri unuopaj fiaskoj en la adaptaj mekanismoj de la korpo, sed ĉi tiuj hipotezoj ankoraŭ ne havas sciencan konfirmon. Nur la asocio de insulinomoj kun multobla endokrina adenomatosis, malofta genetika malsano en kiu disvolviĝas hormonaj sekreciaj tumoroj, estis precize establita. En 80% de pacientoj, lezoj estas observataj en la pankreato.
Insulinomas povas havi ajnan strukturon, kaj ofte la areoj ene de la sama tumoro ankaŭ malsamas. Ĉi tio estas pro la malsama kapablo de insulino produkti, stoki kaj sekrecii insulinon. Krom beta-ĉeloj, la tumoro povas enhavi aliajn pankreajn ĉelojn, atipajn kaj funkcie neaktivajn. Duono de la neoplasmoj, krom insulino, kapablas produkti aliajn hormonojn - pankreata polipeptido, glukagon, gastrino.
Malpli aktivaj insulinomoj kredeble pli grandaj kaj pli malignaj. Eble tio estas pro malpli severaj simptomoj kaj malfrua detekto de la malsano. La ofteco de hipogluzemio kaj la indico de kresko de simptomoj estas rekte rilataj al tumora agado.
La aŭtonomia nerva sistemo suferas mankon de glukozo en la sango, la funkciado de la centra difektas. Periode, malalta sango-sukero efikas sur pli alta nerva aktiveco, inkluzive pensadon kaj konscion. Ĝi estas la damaĝo al la cerba kortekso, kiu ofte asocias kun netaŭga konduto de pacientoj kun insulinomo. Metabolaj malordoj kondukas al damaĝo en la muroj de sangaj glasoj, pro kiuj cerba edemo disvolviĝas, kaj sango-formoj.
Signoj kaj simptomoj de insulinoma
Insulinoma produktas insulinon konstante, kaj forpuŝas ĝin mem kun certa ofteco, do epizodaj atakoj de akra hipoglikemio estas anstataŭigitaj de parenco.
Ankaŭ la severeco de la simptomoj de insulinoma estas tuŝita de:
- Prezentas nutraĵon. Fanoj de dolĉaĵoj sentos problemojn en la korpo poste ol aliĝantoj al proteinaj manĝaĵoj.
- Individua sentiveco al insulino: iuj homoj perdas konscion kun sangokolero malpli ol 2,5 mmol / l, aliaj eltenas tian malkreskon normale.
- La konsisto de la hormonoj, kiujn la tumoro produktas. Kun granda kvanto da glucagono, simptomoj aperos poste.
- Tumora aktiveco. Ju pli la hormono estas liberigita, des pli brilas la signoj.
Simptomoj de iu insulinomo ŝuldiĝas al du kontraŭaj procezoj:
- La liberigo de insulino kaj rezulte de akra hipoglikemio.
- La produktado de la korpo por reago al ekscesa insulino de siaj antagonistoj, hormonoj, kontraŭuloj. Ĉi tiuj estas katekolaminoj - adrenalino, dopamino, norepinefrino.
| Kaŭzo de simptomoj | Tempo de okazo | Manifestoj |
| Hipoglucemio | Tuj post la liberigo de insulinomo, alia porcio de insulino. | Sento de malsato, kolero aŭ larmoj, netaŭga konduto, memoraj malordoj ĝis amnezio, neklara vidado, somnolo, entumeco aŭ tinglado, ofte en la fingroj kaj piedfingroj. |
| Troaj katekolaminoj | Post hipogluzemio, ĝi persistas iom da tempo post la manĝo. | Timo, interna tremo, troa ŝvitado, palpitacioj, malforteco, kapdoloro, sento de manko de oksigeno. |
| Damaĝo al la nerva sistemo pro kronika hipoglikemio | Plej bone vidite en periodoj de relativa bonstato. | Malpliigita kapablo labori, indiferenteco pri antaŭe interesaj aferoj, perdo de kapablo fari bonajn laborojn, lernadajn malfacilaĵojn, erektilan misfunkcion en viroj, facila asimetrio, simpligitaj vizaĝaj esprimoj, doloro de gorĝo. |
Plej ofte, atakoj estas observataj matene sur malplena stomako, post korpa streĉo aŭ psikoemocia streĉo, en virinoj - antaŭ menstruo.
Atakoj de hipoglikemio rapide ĉesas per konsumado de glukozo, tial la korpo reagas ĉefe al malpliigo de sukero per atako de akra malsato. Plej multaj pacientoj senkonscie pliigas sian konsumon da sukero aŭ dolĉaĵoj, kaj komencas manĝi pli ofte. Akra patologia avido de dolĉaĵoj sen aliaj simptomoj povas esti klarigita per malgranda aŭ neaktiva insulinomo. Rezulte de malobservo de la dieto, pezo komencas kreski.
Malgranda parto de pacientoj kondutas kontraŭe - ili komencas senti aversion al manĝaĵo, ili perdas pezon, ili devas inkluzivi elĉerpajn korektojn en sia kuracplano.
Diagnozaj mezuroj
Pro la vivaj neŭrologiaj signoj, insulino ofte miskomprenas aliajn malsanojn. Epilepsio, hemorragiaĵoj kaj sangaj coágulos en la cerbo, vegetovaskula distonio, psikozoj povas esti erare diagnozitaj. Kompetenta kuracisto kun suspektata insulino faras plurajn laboratoriajn provojn, kaj tiam konfirmas la kvazaŭan diagnozon per vidaj metodoj.
Ĉe sanaj homoj, la pli malalta limo da sukero post ok horoj de malsato estas 4,1 mmol / L, post tago ĝi falas al 3,3, en tri - ĝis 3 mmol / L, kaj en virinoj la malkresko estas iomete pli granda ol ĉe viroj. En pacientoj kun insulinomo, sukero falas al 3,3 en 10 horoj, kaj akra hipoglikemio kun severaj simptomoj jam disvolviĝas en tago.
Surbaze de ĉi tiuj datumoj, hipoglikemio provokas diagnozon de insulinomoj. Ĝi reprezentas tritagan fastadon en hospitalo, en kiu nur akvo estas permesata. Testo de insulino kaj glukozo fariĝas ĉiun 6 horon. Kiam sukero falas al 3 mmol / l, la periodoj inter analizoj mallongiĝas. La testo ĉesas, kiam sukero falas al 2,7 kaj aperas simptomoj de hipogluzemio. Ili estas haltigitaj per injekto de glukozo. Averaĝe, provoko finiĝas post 14 horoj. Se la paciento eltenas 3 tagojn sen konsekvencoj, li ne havas insulinomon.
Granda graveco en la diagnozo estas la determino de proinsulino. Ĝi estas insulina pioniro produktita de beta-ĉeloj. Elirinte el ili, la proinsulina molekulo estas fendita en C-peptidon kaj insulinon. Kutime, la proporcio de proinsulino en la tuta kvanto de insulino estas malpli ol 22%. Kun benigna insulinomo, ĉi tiu indikilo estas pli alta ol 24%, maligna - pli ol 40%.
Analizo por C-peptido estas farita de pacientoj kun suspektataj mensaj malordoj. Tiel, la kazoj de administrado de insulino per injekto estas kalkulitaj sen preskribo de kuracisto. Insulaj preparoj ne enhavas C-peptidon.
Diagnozo de la loko de insulinomoj en la pankreato fariĝas per bildaj metodoj, ilia efikeco superas 90%.
Uzeblas:
- Angiografio - la plej efika metodo. Kun ĝia helpo, detekto de vazoj estas detektita, kiu provizas sangan provizon al la tumoro. Laŭ la grandeco de la nutranta arterio kaj la reto de malgrandaj ŝipoj, oni povas juĝi la lokon kaj diametron de la neoplasmo.
- Endoskopia ultrasonografio - permesas vin detekti 93% de ekzistantaj tumoroj.
- Komputita tomografio - rivelas pankreatan tumoron en 50% de kazoj.
- Ultrasonaj ekzamenoj - efika nur en foresto de troa pezo.
Traktado
Ili provas forigi insulinon kiel eble plej baldaŭ, tuj post la diagnozo. La tutan tempon antaŭ kirurgio, la paciento ricevas glukozon en manĝaĵo aŭ intravene. Se la tumoro estas maligna, kemioterapio necesas post kirurgio.
Kirurgio
Plej ofte insulinomo situas sur la surfaco de la pankreato, havas klarajn randojn kaj karakterizan ruĝecbrunan koloron, do facile forprenas ĝin sen damaĝi la organon. Se la insulinomo en la pankreato estas tro malgranda, havas atipikan strukturon, la kuracisto eble ne detektos ĝin dum kirurgio, eĉ se la loko de la tumoro estis establita dum la diagnozo. En ĉi tiu kazo, la interveno estas ĉesigita kaj flankenlasita dum kelka tempo, ĝis la tumoro kreskas kaj ĝi povas esti forigita. Ĉi-foje konservativa kuracado estas efektivigita por antaŭvidi hipogluzemion kaj difektan nervan agadon.
Kun ripetita kirurgio, ili denove provas detekti insulinon, kaj se tio ne sukcesos, forigi parton de la pankreato aŭ hepato kun la tumoro. Se estas insulinomo kun metastazoj, vi devas ankaŭ realigi resekcion de parto de la organo por minimumigi tumoron.
Konservativa kuracado
Simptoma traktado de insulinomoj pritraktataj de kirurgio estas alta sukero. Prefero estas donita al produktoj kun malrapidaj karbonhidratoj, kies asimilado certigas uniforman fluon de glukozo en la sangon. Epizodoj de akra hipogluzemio estas ĉesigitaj de rapidaj karbonhidratoj, kutime sukoj kun aldonita sukero. Se severa hipoglikemio okazas kun malgrava konscio, la paciento estas injektita per glukozo intravene.
Se pro la stato de sano de la paciento, la operacio malfruas aŭ tute ne eblas, preskribas fenitoino kaj diazoksido. La unua drogo estas antiepiléptica drogo, la dua estas uzata kiel vasodilatilo por hipertensaj krizoj. Kombinas ĉi tiujn drogojn kun ofta kromefiko - hiperglicemio. Uzante ĉi tiun malavantaĝon por la bono, vi povas konservi sangan glukozon je nivelo tre normala dum jaroj. Diuretikoj estas preskribitaj samtempe al diazoksido, ĉar ĝi retenas fluidon en la histoj.
La aktiveco de malgrandaj pancreataj tumoroj povas esti malpliigita per uzo de verapamil kaj propranalol, kiuj povas malhelpi la sekrecion de insulino. Octreotide estas uzata por trakti malignajn insulinomojn, ĝi malhelpas la liberigon de la hormono kaj signife plibonigas la kondiĉon de la paciento.
Kemioterapio
Kemioterapio estas necesa se la tumoro estas maligna. Streptozocin estas uzata kombina kun fluorouracilo, 60% de pacientoj estas sentemaj al ili, kaj 50% havas kompletan pardonon. La kurso de kuracado daŭras 5 tagojn, ili devos ripetiĝi ĉiujn 6 semajnojn. La drogo havas toksan efikon sur la hepato kaj renoj, tial en la intervaloj inter kursoj oni preskribas kuracilojn por subteni ilin.
Kion atendi de la malsano
Post kirurgio, insuliniveloj rapide malpliiĝas, sanga glukozo pliiĝas. Se la tumoro estas detektita ĝustatempe kaj tute forigita, 96% de pacientoj resaniĝas. La plej bona rezulto estas ĉe malgrandaj benignaj tumoroj. La efikeco de la kuracado de maligna insulino estas 65%. Relapsoj okazas en 10% de kazoj.
Kun malgrandaj ŝanĝoj en la centra nerva sistemo, la korpo suferas nur, ili regresas en kelkaj monatoj. Severa nerva damaĝo, organikaj ŝanĝoj en la cerbo estas neinversigeblaj.
