La homa pankreato, nome beta-ĉeloj de la insuletoj de Langerhans, produktas insulinon. Se tiuj specialaj ĉeloj estas detruitaj, tiam ĝi estas malsano de tipo 1-diabeto.
Por ĉi tiu organa specifa malsano, estas absoluta manko de hormona insulino.
En iuj kazoj, diabetoj malhavos de markiloj de autoinmuna damaĝo (idiopatia tipo 1 diabeto).
Etiologio de la malsano
Diabeto de tipo 1 estas hereda malsano, sed genetika antaŭdiro determinas ĝian disvolviĝon nur je triono. La probablo de patologio en infano kun patrino-diabetino estos ne pli ol 1-2%, malsana patro - de 3 ĝis 6%, frato - ĉirkaŭ 6%.
Unu aŭ pluraj humoraj markiloj de pankreataj lezoj, kiuj inkluzivas antikorpojn al insuletoj de Langerhans, povas esti detektitaj en 85-90% de pacientoj:
- antikorpoj al glutamata decarboxilase (GAD);
- antikorpoj al tirosina fosfatase (IA-2 kaj IA-2 beta).
En ĉi tiu kazo, la ĉefa graveco en la detruo de beta-ĉeloj estas donita al faktoroj de ĉela imuneco. Tipo 1 diabeto estas kutime asociita kun HLA-haplotipoj kiel DQA kaj DQB.
Ofte ĉi tiu tipo de patologio estas kombinita kun aliaj aŭtoimunaj endokrinaj malordoj, ekzemple kun la malsano de Addison, autoinmuna tiroidito. Ne-endokrina etiologio ankaŭ ludas gravan rolon:
- vitiligo;
- patologiaj reŭmatismoj;
- alopecia;
- Malsano de Crohn.
La patogenesis de diabeto
Diabeto de tipo 1 sentas sin kiam aŭtoimuna procezo detruas 80 ĝis 90% de beta-ĉeloj pankreataj. Plie, la intenseco kaj rapideco de ĉi tiu patologia procezo ĉiam varias. Plej ofte en la klasika kurso de la malsano ĉe infanoj kaj junuloj, ĉeloj detruiĝas sufiĉe rapide, kaj diabeto manifestiĝas rapide.
De la komenco de la malsano kaj ĝiaj unuaj klinikaj simptomoj ĝis la evoluo de ketoacidosis aŭ ketoacidota komo, ne pli ol kelkaj semajnoj povas pasi.
En aliaj kazoj sufiĉe maloftaj, en pacientoj pli aĝaj ol 40 jaroj, la malsano povas sekrete daŭri (latenta autoinmuna diabeto mellita Lada).
Plie, en ĉi tiu situacio, kuracistoj diagnozis diabeton mellitus de tipo 2 kaj rekomendis al iliaj pacientoj, por ke kompensu insulinan mankon kun sulfonilureoj.
Tamen, kun la tempo, simptomoj de absoluta manko de hormono komencas aperi:
- ketonuria;
- perdi pezon;
- evidenta hiperglicemia kontraŭ la fono de regula uzo de piloloj por redukti sangan sukeron.
La patogenesis de tipo 1 diabeto baziĝas sur absoluta hormona manko. Pro la neeblo de sukero en la insulino-dependaj histoj (muskolo kaj graso), manko de energio disvolviĝas kaj rezulte lipolizo kaj proteolizo fariĝas pli intensaj. Simila procezo kaŭzas perdon de pezo.
Kun pliigo de glicemio, hiperosmolareco okazas, akompanata de osmotika diureso kaj dehidratado. Kun manko de energio kaj hormono, insulino malinstigas la sekrecion de glucagono, kortisolo kaj kreska hormono.
Malgraŭ la kreskanta glicemio, gluconeogenezo estas stimulita. La akcelo de lipolizo en grasaj histoj kaŭzas signifan kreskon de la volumo de grasaj acidoj.
Se estas manko de insulino, tiam la liposinteza kapablo de la hepato estas subpremita, kaj senpagaj grasaj acidoj aktive partoprenas en ketogenezo. La amasiĝo de ketonoj kaŭzas disvolviĝon de diabeta ketosis kaj ties konsekvenco, diabeta ketoacidosis.
En la fono de progresiva kresko de dehidratiĝo kaj acidozo, komo povas disvolviĝi.
Ĉu, se ne ekzistas kuracado (taŭga insulinoterapio kaj rehidratado), en preskaŭ 100% de la kazoj kaŭzos morton.
Simptomoj de Tipo 1 Diabeto
Ĉi tiu tipo de patologio estas sufiĉe malofta - ne pli ofte ol 1,5-2% de ĉiuj kazoj de la malsano. La risko de okazado dum la tuta vivo estos 0,4%. Ofte homo estas diagnozita kun tia diabeto en la aĝo de 10 ĝis 13 jaroj. La plej granda parto de la manifestiĝo de patologio okazas ĝis 40 jaroj.
Se la kazo estas tipa, precipe ĉe infanoj kaj junularo, tiam la malsano manifestiĝos kiel viva simptomatologio. Ĝi povas disvolviĝi en kelkaj monatoj aŭ semajnoj. Infektaj kaj aliaj kongruaj malsanoj povas provoki la manifestiĝon de diabeto.
Simptomoj estos karakterizaj por ĉiuj specoj de diabeto:
- poliuria;
- prurito de la haŭto;
- polidipsia.
Ĉi tiuj signoj estas precipe elparolataj kun tipo 1-malsano. Dum la tago la paciento povas trinki kaj elĉerpi almenaŭ 5-10 litrojn da fluido.
Specifa por ĉi tiu speco de malsano estos akra pezoperdo, kiu en 1-2 monatoj povas atingi 15 kg. Krome la paciento suferos de:
- muskola malforteco;
- somnolo
- malpliigita agado.
En la komenco li povas esti ĝenita per neprudenta kresko de apetito, kiu estas anstataŭigita per anoreksio kiam ketoacidosis pliiĝas. La paciento spertos karakterizan odoron de acetono el la buŝa kavo (povas ekzisti frukta odoro), naŭzo kaj pseŭdoperitonito - abdomena doloro, severa dehidratado, kiu povas kaŭzi komon.
En iuj kazoj, la unua signo de tipo 1 diabeto ĉe pediatriaj pacientoj estos progresiva malpliboniga konscio. Ĝi povas esti tiel prononcita, ke sur la fono de konusaj patologioj (kirurgiaj aŭ infektaj), la infano povas fali en komo.
Malofte, kiam paciento aĝas pli ol 35 jarojn kun diabeto (kun latenta autoinmuna diabeto), la malsano eble ne sentas sin tiel hele, kaj ĝi estas diagnozita tute hazarde dum rutina sangocirkulado.
Persono ne perdos pezon, poliuria kaj polidipsia estos modera.
Unue, la kuracisto povas diagnozi diabeton de tipo 2 kaj komenci kuracadon kun drogoj por redukti sukeron en tablojdoj. Ĉi tio permesos post iom da tempo garantii akcepteblan kompenson por la malsano. Tamen post kelkaj jaroj, kutime post 1 jaro, la paciento havos signojn kaŭzitajn de pliigo de totala insulina manko:
- akra pezoperdo;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- la nekapablo teni sukeronivelojn ĉe la bezonata nivelo.
Kriterioj por diagnozo de diabeto
Konsiderante, ke tipo 1 de la malsano estas karakterizata de vivaj simptomoj kaj estas malofta patologio, kribra studo por diagnozi sangan sukeron ne estas efektivigita. La verŝajneco de diabeto de tipo 1 ĉe proksimaj parencoj estas minimuma, kio kune kun la manko de efikaj metodoj por la primara diagnozo de la malsano determinas la taŭgecon de profunda studo de imunogenetikaj markiloj de patologio en ili.
La detekto de la malsano plejparte baziĝos sur nomado de signifa eksceso de sango-glukozo en tiuj pacientoj, kiuj havas simptomojn de absoluta insulina manko.
Parola testado por detekti la malsanon estas ekstreme malofta.
Ne la lasta loko estas diferenca diagnozo. Necesas konfirmi la diagnozon en dubaj kazoj, nome detekti moderan glicemion sen manko de klaraj kaj vivaj signoj de diabeto mellitus de tipo 1, precipe kun manifestacio en juna aĝo.
La celo de tia diagnozo povas esti diferenci la malsanon disde aliaj tipoj de diabeto. Por fari tion, apliku la metodon por determini la nivelon de bas-C-peptido kaj 2 horojn post la manĝo.
La kriterio por nerekta diagnoza valoro en ambigaj kazoj estas la determino de imunologiaj markiloj de tipo 1-diabeto:
- antikorpoj al insulaj kompleksoj de la pankreato;
- glutamata decarboxilase (GAD65);
- tirosina fosfatasa (IA-2 kaj IA-2P).
Traktada reĝimo
Traktado por ajna tipo de diabeto baziĝos sur 3 bazaj principoj:
- malkresko en sanga sukero (en nia kazo, insulinoterapio);
- dieta manĝaĵo;
- pacienca edukado.
Traktado kun insulino por tipo 1-patologio estas anstataŭa naturo. Ĝia celo estas maksimumigi la imitadon de la natura sekrecio de insulino por akiri akceptitajn kompensajn kriteriojn. Intensa insulinoterapio plej proksime proksimigos la fiziologian produktadon de la hormono.
La ĉiutaga postulo por la hormono respondos al la nivelo de ĝia baza sekrecio. 2 injektoj de drogo kun averaĝa daŭro aŭ 1 injekto de longa insulino Glargin povas provizi la korpon kun insulino.
La totala volumo de baza hormono ne devas superi la duonon de la ĉiutaga postulo por la drogo.
La bolusa (manĝa) sekrecio de insulino estos anstataŭigita per injektoj de la homa hormono de mallonga aŭ ultra-mallonga daŭro de ekspozicio farita antaŭ manĝoj. En ĉi tiu kazo, la dozo estas kalkulita surbaze de la jenaj kriterioj:
- la kvanto da karbonhidratoj supozeble konsumataj dum manĝoj;
- la disponebla nivelo de sukero en sango, determinita antaŭ ĉiu injekto de insulino (mezurita per glucometro).
Tuj post la manifestiĝo de diabeto mellitus de tipo 1 kaj tuj kiam ĝia kuracado komenciĝis sufiĉe longe, la bezono de insulinaj preparoj povas esti malgranda kaj malpli ol 0,3-0,4 U / kg. Ĉi tiu periodo estas nomata "mielmonato" aŭ la fazo de persista remiso.
Post la fazo de hiperglicemia kaj ketoacidosis, en kiu la produktado de insulino estas subpremita per postvivantaj beta-ĉeloj, hormonaj kaj metabolaj misfunkcioj kompensas per insulaj injektoj. La drogoj restarigas la funkciadon de pankreataj ĉeloj, kiuj tiam prenas minimuman sekrecion de insulino.
Ĉi tiu periodo povas daŭri de kelkaj semajnoj ĝis pluraj jaroj. Finfine tamen, kiel rezulto de aŭtoimuna detruo de beta-ĉelaj restaĵoj, la remesa fazo finiĝas kaj serioza kuracado.
Ne mellita diabeto mellitus de insulino (tipo 2)
Ĉi tiu tipo de patologio disvolviĝas, kiam korpaj histoj ne povas adekvate sorbi sukeron aŭ fari ĝin en nekompleta volumo. Simila problemo havas alian nomon - ekstrapancreata nesufiĉo. La etiologio de ĉi tiu fenomeno povas esti malsama:
- ŝanĝo en la strukturo de insulino kun disvolviĝo de obezeco, supertraktado, malnomada vivstilo, arteria hipertensio, en maljuneco kaj en ĉeesto de toksomanioj;
- misfunkcio en la funkcioj de insulinaj riceviloj pro malobservo de ilia nombro aŭ strukturo;
- neadekvata produktado de sukero fare de hepataj histoj;
- intracelula patologio, en kiu la transdono de impulso al la ĉeloj-organeloj de la insulina ricevilo estas malfacila;
- ŝanĝo en sekrecio de insulino en la pankreato.
Klasika malsano
Depende de la severeco de tipo 2 diabeto, ĝi estos dividita en:
- milda grado. Ĝi karakterizas per la kapablo kompensi la mankon de insulino, submetita al la uzo de drogoj kaj dietoj, kiuj povas redukti sangan sukeron en mallonga tempo;
- meza grado. Vi povas kompensi metabolajn ŝanĝojn kondiĉe ke almenaŭ 2-3 drogoj estas uzataj por redukti glukozon. En ĉi tiu etapo, metabola malsukceso estos kombinita kun angiopatio;
- severa stadio. Por normaligi la kondiĉon postulas la uzon de pluraj rimedoj por redukti glukozon kaj injekti insulinon. La paciento ĉe ĉi tiu etapo ofte suferas de komplikaĵoj.
Kio estas diabeto de tipo 2?
La klasika klinika bildo de diabeto konsistos el 2 stadioj:
- rapida fazo. Tuja malplenigo de akumulita insulino en respondo al glukozo;
- malrapida fazo. La liberigo de insulino por redukti postrestan altan sangokoloron estas malrapida. Ĝi komencas funkcii tuj post la rapida fazo, sed submetita al nesufiĉa stabiligo de karbonhidratoj.
Se ekzistas patologio de beta-ĉeloj, kiuj fariĝas sensencaj al la efikoj de la hormono de la pankreato, malekvilibro en la kvanto de karbonhidratoj en la sango iom post iom disvolviĝas. En tipo 2 diabeto mellitus, la rapida fazo simple forestas, kaj la malrapida fazo superregas. Insulproduktado estas sensignifa kaj pro tio ne eblas stabiligi la procezon.
Kiam ekzistas nesufiĉa funkcio de insulina ricevilo aŭ post-receptoraj mekanismoj, hiperinsulinemio disvolviĝas. Kun alta nivelo de insulino en la sango, la korpo ekigas la mekanismon de sia kompenso, kiu celas stabiligi la hormonalan ekvilibron. Ĉi tiu karakteriza simptomo povas esti observata eĉ en la komenco mem de la malsano.
Evidenta bildo de la patologio disvolviĝas post konstanta hiperglicemio dum pluraj jaroj. Troa sango-sukero influas negative beta-ĉelojn. Ĉi tio fariĝas la kaŭzo de ilia elĉerpiĝo kaj eluziĝo, provokante malpliiĝon de insulina produktado.
Kliniko, insulina manko manifestiĝos per ŝanĝo en pezo kaj la formado de ketoacidosis. Krome, la simptomoj de diabeto de ĉi tiu tipo estos:
- polidipsia kaj poliuria. Metabola sindromo disvolviĝas pro hiperglicemio, kiu provokas kreskon de osmota sangopremo. Por normaligi la procezon, la korpo komencas aktive forigi akvon kaj elektrolitojn;
- prurito de la haŭto. La haŭto pikas pro akuta kresko de ureo kaj ketonoj en la sango;
- superpezita.
La insulina rezisto kaŭzos multajn komplikaĵojn, kaj primarajn kaj malĉefajn. Do, la unua grupo de kuracistoj inkluzivas: hiperglicemio, malrapidiĝo de la produktado de glukogeno, glukoksio, inhibicio de la korpaj reagoj.
La dua grupo de komplikaĵoj inkluzivas: stimulado de la liberigo de lipidoj kaj proteinoj por ilia transformiĝo en karbonhidratojn, inhibicion de produktado de grasaj acidoj kaj proteinoj, malpliigon de toleremo al konsumitaj karbonhidratoj, difektis rapidan sekrecion de la hormono de la pankreato.
Diabeto de tipo 2 estas sufiĉe ofta. Entute, la veraj indikiloj de la prevalenco de la malsano povas superi la oficialan minimumon de 2-3 fojoj.
Plie, pacientoj serĉas medicinan helpon nur post la apero de gravaj kaj danĝeraj komplikaĵoj. Por tio, endokrinologoj insistas, ke gravas ne forgesi pri regulaj kuracaj ekzamenoj. Ili helpos identigi la problemon kiel eble plej frue kaj rapide komenci kuracadon.
